作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强
“牙疼不是病,疼起来真要命”
事实上之所以说牙疼不是病且似乎可以被忽视,主要是因为大家认为牙疼不是致命的。但是牙疼真的发作起来,往往连吃饭、喝水都会感到痛,晚上更是痛得难以入睡,严重影响患者的工作与生活。
牙疼时,咬着牙忍着的人有之,选择口服头孢菌素,或者甲硝唑、替硝唑者有之。
君不见,在服用了甲硝唑、替硝唑后,有些人的牙疼确实得到了缓解。
那么是不是一有牙疼,就吃点甲硝唑、硝唑就呢?
牙齿疼痛
是口腔科较为常见的疾病,其病因常见为牙髓炎、牙本质过敏、牙根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎等。
1、牙髓炎
主要是由于牙龋质损坏而引起的,有了感染后,牙髓充血,引发一阵阵的牙齿疼痛,晚上平躺时疼痛会更加厉害。
2、牙本质过敏
主要是由于牙齿外层的牙釉质被破环所引起的,其内部敏感的牙本质暴露后,当牙髓神经受到外界刺激,如酸、甜、冷、热等,都会产生疼痛感,有时甚至非常剧烈。
3、牙根尖周炎
多由牙髓炎扩散到根管口,导致根尖周围组织发炎。
4、智齿冠周炎
主要是由于智齿的生长受阻,引起周围组织感染,严重时疼痛会向耳颞部扩展、发散,有可能导致患者吞咽困难。
5、牙周炎
是牙周组织发生的感染,牙龈常会有出血、反复肿痛的情况,患者还会有口味腥臭感。
患者因牙痛就诊时,医生首先通过视诊观察牙齿是否有牙洞、牙隐裂等等。
此外,还可以用金属器械水平或垂直的叩击牙冠部,若水平叩诊有疼痛则可能牙周有感染,若垂直叩击有疼痛则可能是根尖周组织有感染。
X射线也是牙科较为常见的检查,牙根的形态、数目一览无遗,有时还能发现通常不能被直接发现的牙洞。
甲硝唑
又名灭滴灵,硝基咪唑类抗菌药物,不仅可以治疗滴虫病,还可以治疗厌氧菌所引起的感染,如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染等。
口腔炎症,如成人的牙周炎,多为厌氧菌所引起的感染。
因此,甲硝唑是口腔科较为常用的抗菌药物,一般还会联合使用阿莫西林(中国药典规定青霉素类抗菌药物是强制做皮试的,口服阿莫西林作皮试较为繁琐,因而目前临床上使用量下降明显)或头孢菌素来治疗伴有感染的牙痛。
替硝唑
同属于硝基咪唑类抗菌药物,可以认为是甲硝唑的升级换代品种,其对各种常见的致病厌氧菌和滴虫均有明显的杀灭作用,活性较甲硝唑强2~4倍,而毒性不良反应则明显比甲硝唑低,并且没有致癌毒性。
牙痛时,如伴有感染,可以服用甲硝唑或替硝唑加以对抗,并可以用含有甲硝唑、替硝唑的漱口水进行辅助治疗。
疼痛严重,可以选用非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚(散利痛、泰诺)、布洛芬(芬必得)进行对症镇痛治疗。
中药治疗
事实上牙疼并非完全是由于感染所引起的,民间认为“上火”也是一大诱因,这时的牙痛是不适宜长期服用抗菌药物的。
“上火”又称“热气”,可以从中医理论来加以解释,属于中医热证范畴。
中医认为当人体阴阳失衡,内火旺盛,即会上火。所谓的“火”是形容身体内某些热性的症状,而上火也就是人体阴阳失衡后出现的内热证候。具体症状包括:眼睛红肿、口角糜烂、尿黄、牙痛、咽喉痛等。
“上火”在干燥气候及连绵湿热天气时更容易发生,分为“实火”和“虚火”两大类。
临床常见的“上火”类型有“心火”和“肝火”,解决方法则是“去火”,即中医的清热泻火法,可服用滋阴、清热、解毒、消肿的药物,如一清胶囊、新癀片、六神丸等。也可以用中医针灸、拔罐、推拿、按摩等疗法。患者平时要注意劳逸结合,少吃辛辣、煎炸等热性食品。
谨记:牙疼也是一种病,应当及时就医,在进行了视诊、叩诊或者X射线检查后才能在医生的指导下合理用药,并做后续的必要治疗。
用药注意事项
1、服用止痛药物时一定要注意时间间隔(一般不能低于4~6小时),对乙酰氨基酚一天服用量不要超过2g。
2、服用甲硝唑、替硝唑类药物时切记避免饮酒,以免诱发“双硫仑样”毒性反应。
3、在做牙科有创检查时,如您正在服用抗凝药物(如华法林、利伐沙班)请务必告诉医生,以免引起出血。
4、作牙科手术前,一定要监测血压并停服抗血小板或者抗凝药物,以免徒增危险。
5、中药虽好,也不能久服。中药不是不良反应少,而是量效关系不明,不良反应未知,久服反而会存在隐患。
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