腕管综合征的症状、诊断与康复治疗

长时间玩手机会手麻？

睡觉时候经常被手麻醒？

长时间抱娃娃会手麻手痛？

一旦出现手指麻木、久坐不动的“低头族”，第一反应就是颈椎出了问题。其实手指麻木另一个常见的原因就是腕管综合征，在过去常被称作“鼠标手”，顾名思义与长时间使用鼠标、腕关节和手指反复屈伸活动有关。长时间“刷手机”，腕部保持屈曲的姿势，加上手指活动过度也会诱发腕管综合征。

“低头族”手麻或是“鼠标手”

什么是腕管综合征？

腕管综合征是腕部正中神经受压而引起的一系列症状，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。腕管综合征好发于40岁以上成年人，女性发病率是男性的2-3倍。

这病为何重女轻男？一般来说，女性的手腕通常比男性小，腕部正中神经更加容易受到压迫。女性在哺乳期需要长时间抱小孩，腕部过劳也会形成腕管综合征。

腕管综合征的病因？

任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。大多数病人病因不明，主要与下列因素有关：

腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。

腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大。

占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。

慢性劳损：如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。

与内分泌紊乱有关：多见于妊娠、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲减患者、糖尿病。

腕管综合征的症状是什么？

临床主要表现为手的拇指、食指、中指的麻木和疼痛，觉得手指好像粘了一层黏胶，或隔着一层纸，有时候会感到手指像被针扎、火烧一样。症状多在手部长时间活动后出现，严重的患者甚至会在半夜睡觉时被麻醒，甩一甩手、活动几下缓解后才能继续入睡。

腕管综合征除了会引起手指麻木外，患者还可能表现为手部力量下降，比如夹菜时力气不够菜会掉下去，写字、扣扣子没那么灵活。

随着病情的加重，有少数患者甚至会出现大鱼际肌（手掌靠近拇指的“鸡腿肉”）萎缩。

如何诊断腕管综合征？

诊断主要依据典型症状、诱发试验及肌电图检查，通常与颈椎病的神经根型相鉴别。

可表现为Tinel征阳性，即叩击腕掌部神经，手部有“放电样”麻痛感。

Tinel征检查方法

可表现为Phalen试验阳性，即屈腕90°，持续60秒，会诱发正中神经压迫症状。

Phalen试验检查方法

如何治疗腕管综合征？

治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。早期、症状轻者可选择保守治疗；经保守治疗无效、症状重者可选择手术治疗。

保守治疗：腕关节中立位制动，可辅助戴支具固定，必要时辅以药物或理疗。

手术治疗：保守治疗效果不佳、病程长、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。

术后康复原则：运动强度由小到大，次数由少到多，每次锻炼以患肢承受能力为度，循序渐进。

• 3d后指导病人肩肘活动。

• 1周后鼓励手部正常活动。

• 2周后石膏拆除指导病人用力握拳、伸指、用力抓握橡皮球、揉转健身球等。

• 2-3周后进行拇指抗阻力运动训练，促使鱼际肌体积增大，肌力增强，恢复手部的协调动作。

手部锻炼方法

手指抓空锻炼

分次合指法

腕关节屈伸法

拇指锻炼法

手腕旋转法

如何预防腕管综合征？

及时休息：每隔30分钟—1小时可以轻轻拉伸和弯曲手和手腕，使手腕得到放松。

调整坐姿、保持手腕水平：养成良好坐姿习惯，日常生活中注意手和手腕的姿势，避免将手腕经常屈曲或背伸。

保持手部温暖：寒冷环境下工作更有可能出现手部疼痛，因此要保持手和手腕的温暖。

来源：3个物理治疗师

责编：予梦