今年以来,为打击 “蚂蚁搬家”式骗取医保基金行为,医保局将门诊待遇支付结算稽核专项行动向纵深延伸,对疑似问题精细排查。截至目前,共追回医保基金1.6万元。
2021年12月中下旬,医保局开展门诊待遇结算支付专项稽核行动,检查金湖县普通门诊、门慢、门特、国谈药及其“双通道”管理的药品、个人账户使用、窗口零星报销等门诊待遇支付结算数据,历经半月时间完成1200条数据审核,发现疑点问题近40例,确认违规行为3例,追回医保基金3.08万元。根据有疑点必稽核的原则,医保局将门诊待遇支付结算稽核行动延伸到2022年4月。
查疑点,挖线索。组织精干力量对疑点数据深入分析,通过比对处方、看医药机构进销存、现场走访等方式,开展合理性审查,挖掘线索,确定调查方向。
查案件,促规范。检查过程中发现定点医药机构、参保人员涉嫌欺诈骗保造成医保基金损失的,发现一起、查实一起、处罚一起。督促医保医师“管好一支笔”,零售药店“建好一本账”.
查短板,建机制。组织医保经办机构自查结算支付审核短板、审核薄弱环节,强化医保经办机构内部控制,规范结算支付审核流程, 落实稽核工作责任。变专项检查为常态化检查,要求经办机构举一反三整改,建立长效管理机制。
（来源：金湖县人民政府网站） 【投稿、区域合作请邮件 市场新观察 3613378752#qq.com24小时内回复。】
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