“变化无常”尿液

作者 | 石立威 王瑞萍

单位 | 开封市人民医院检验科

前 言

临床抗生素的使用，一直备受医生关注，它也成为了很多感染性疾病的克星。与此同时不容忽视的是抗生素也有一定的不良反应，譬如，喹诺酮类的抗生素——左氧氟沙星常见有胃肠道反应，过敏反应，中枢神经系统反应等，但由它引起的肾损害少见。

案例经过

患者,女,85岁，以“胸闷3天余，加重2小时余”为代主诉收入我科。以“急性呼吸衰竭”为诊断收住入院。大小便失禁，留置尿管。

彩超回示：双肾、输尿管、膀胱、胸腔、腹腔彩超未见明显异常。患者慢性心功能不全，心功能较差并房颤，予利尿、扩血管、强心、营养心肌、抗凝、改善心功能，预防并发症，并限制液体入量及速度；2月19日发热38.1℃，加用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗,2月26日发热39.1℃，加用左氧氟沙星6小时后，间断有红色尿液从尿管流出。离心前后尿液红色变化不大，尿液分析结果如表1，显微镜下可见管型图1-4，加用左氧氟沙星后出现肾损害，管型尿。

表1不同时间主要尿液分析结果

图1 离心前尿液颜色

图2 1500r离心10min后尿液颜色

图3 涂片10倍镜下管型

图4 涂片40倍镜下管型

2月28日由于血红蛋白降低至70g，暂停左氧氟沙星的使用，输注2U悬浮红细胞，输血后5小时，尿液深茶色如图5，尿液分析结果见表1，显微镜下可见管型如图6-7，用尿液染色剂（S法）观察到血红蛋白管型如图8-9。临床通过多学科的会诊后，考虑抗生素引起的肾损害的溶血反应，输血又加重了溶血反应。明确诊断后，给予糖皮质激素治疗。患者缓慢好转。检验指标如表2所示。

图5 输血后尿液颜色

图6 涂片10倍镜下管型

图7 涂片40倍镜下管型

图8 40倍镜下尿液染色剂S法

图9 100倍镜下尿液染色剂S法

表2 不同时间患者主要检验结果的变化

案例分析

患者入院时的实验室检查结果几乎是正常的，用了抗生素后（左氧氟沙星）后，尿有淡黄色变成红色，有出血是可以肯定的，可是哪个部位的出血，什么原因造成的？我们检验人可以通过尿液离心的前后变化，尿沉渣镜检来观察红细胞的形态，进而去分析出血部位及原因。

该患者为红细胞破坏，使血红蛋白浓度下降，尿中出现血红蛋白管型，肾功能急性受损[1]。根据患者的临床表现及用药史，我们高度怀疑左氧氟沙星的副作用。

停药后，考虑到红细胞的减少，血红蛋白下降快，经与家属沟通，给予2U的红细胞输注。6小时后，尿液出现浓茶色，发热39.5℃，出现溶血反应，经过多学科的会诊，给予患者糖皮质激素治疗，病人症状和实验室检查结果明显好转如表2（患者不同时间检验结果的变化）。急性肾损伤伴随着溶血反应，这就提示我们抗生素的使用要多方位的考虑，一不小心有可能会给我们带来大问题。

心得体会

在我们检验工作中尿液常规的临床判断有着重要意义，尿液检验有形成分名称与结果报告可以学习我们检验科专家共识[2]，这就要求我们要具备“四多”（多学多问多看多想），进而成为临床的好帮手。在工作中有时可能会遇到意想不到的结果，但我们能够及时发现，及时处理，方能更好的服务于患者。

参考文献

[1]李翠莹,范秀.药物性抗体引起免疫性溶血反应的探讨[J].临床输血与检验,2018,20(1):4-6.

[2]中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组.尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识[J].中华检验医学杂志,2021,44(7):574-586.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼