进展 | 梗阻性肥厚型心肌病，酒精室间隔消融vs.室间隔切除，哪种生存率更好？

*仅供医学专业人士参考

70%-75%的有症状的肥厚型心肌病（HCM）患者存在左心室流出道（LVOT）梗阻。

对于大多数患者，初始治疗方法是使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和/或双嘧达莫。对于不能耐受或对最大限度的药物治疗无效的患者，通过手术切除室间隔的疗法（SRT），可以提供可预测的、接近完全缓解的LVOT梗阻，在手术后的头十年中，其症状改善和生存率与正常人群相似。

经皮酒精室间隔消融术（ASA）是一种替代性的SRT，通过靶向心肌梗死减少室间隔厚度。来自一些经验丰富的中心研究表明，ASA在症状缓解和生存方面具有良好效果。

在过去的20年里，关于室间隔切除术与ASA治疗梗阻性HCM的相对优势一直存在争论，但很少有研究直接比较这两种手术的结果。观察性研究的荟萃分析表明，这两种手术在早期死亡率方面的结果大致相同，但与接受室间隔切除术的患者相比，接受ASA手术的患者起搏器植入率和残留的LVOT梯度较高。

近日，JACC杂志发表了一项研究，分析了由3个不同的HCM中心的经验丰富的操作者进行的这两种手术的远期预后。一起来看看吧。

研究方法

评估了在3个专业的HCM中心接受ASA或室间隔切除术的3859名患者的结果。

主要终点是全因死亡率。

研究结果

在研究队列中，585名（15.2%）患者接受了ASA，3274名（84.8%）患者接受了室间隔切除术。

• ASA组的患者年龄明显偏大：

中位年龄：63.0岁 [IQR：52.7-72.8岁] vs 53.7岁 [IQR：44.9-62.8岁]；P <0.001）；

• ASA组的患者的室间隔厚度较小：

19.0mm [IQR：17.0-22.0mm] vs 20.0mm [IQR：17.0-23.0mm]；P = 0.007。

• ASA组的患者合并症更多：

包括肾衰竭、糖尿病、高血压和冠状动脉疾病。

早期死亡：

ASA组有4人（0.7%），室间隔切除术组有9人（0.3%）。

全因死亡率：

在6.4年的中位随访中（IQR：3.6-10.2年），

ASA组的10年全因死亡率为26.1%，室间隔切除术组为8.2%。

图1 ASA和室间隔切除术后的全因死亡率

左：在6.4年的中位随访中（IQR：3.6-10.2年），

未经校正的10年全因死亡率在ASA组为26.1%，在室间隔切除术组为8.2%。

右：校正年龄、合并症和其他变量后，ASA术组的死亡率仍然较高。

校正年龄、性别和合并症后，通过ASA行间隔缩减的患者的死亡率仍然更高

（HR：1.68；95%CI：1.29-2.19；P<0.001）。

研究结论

在梗阻性肥厚型心肌病患者中，与室间隔切除术相比，ASA与长期全因死亡率的增加有关。这种对生存的影响不受其他已知因素的影响，但可能受到未测量的混杂患者特征的影响。

Survival Following Alcohol Septal Ablation or Septal Myectomy for Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):1647-1655. doi: 10.1016/j.jacc.2022.02.032.