埋线针刀｜踝关节埋线针刀操作以及“握踝双旋法”应用

“足五针”之跗骨窦口点操作技巧：

左手为押手，拇指按压于外踝前下方凹陷中，相当于“丘墟穴”右手持针，刃口线与足纵轴平行，针体与皮面垂直。快速刺入，缓慢推进,通过伸肌支持带和距跟外侧后韧带，继续深入至跗骨窦内。在进入窦口时，有阻力感处为窦口的筋膜，应多切开几刀，使窦口开放。继续向内深入通透，切开窦内组织，如脂肪组织、滑液囊组织等，使窦内无菌性炎症渗液得以内引流，从而消除跗骨窦内增高的压力。

“足五针”之内踝后上点、内踝后下点操作技巧：

患者仰卧位，充分暴露患者内踝，内踝朝上，分别标记胫骨内踝顶端前、后缘，碘伏常规消毒，取7#埋线针刀，右手持刀，左手拇指加压固定，将胫后动脉压在指腹之下，埋线针刀平行肌腱走向，进刀遇韧感为屈肌支持带，切割3下，缓慢出针并按压针孔，观察不出血用无菌贴贴敷。

主要针对疾病：跖管综合征，跗骨窦高压综合征。

主要针对症状：

1、踝关节外侧、外踝前下方疼痛。

2、足部放射痛，小腿不由自主抖动。

3、小腿部异常感觉。

4、足后内下方隆起包块，可触及棱形肿块或小结节，且有压痛。

5、植物神经营养障碍：皮肤干燥、发亮、无汗；有的皮肤发紫、发凉，甚至溃疡。

握踝双旋法：

跖管综合征埋线针刀术后，患者取俯卧位，膝关节屈曲90度，足底朝上，术者立于患侧，一手握住踝关节，另一手握住患足，缓慢用力做踝关节屈伸、内翻外翻训练；也可同时连续做足背屈、足内翻、足跖屈及足外翻旋转训练，各3-6遍。即在矢状面和水平面两个面做旋转训练，故为双旋法（图1-6-2）。

此法主要用于松解踝关节屈肌支持带及踝关节韧带。

局部肌肉韧带解剖：

距跟骨间韧带：又叫跗骨窦韧带，由许多坚韧的纤维束构成，起于跗骨窦的顶部，斜向外下方，止于跟骨后跟距关节面的前方，连接于距骨颈下外侧和跟骨上面之间，与跟距关节囊的前壁相移行。此韧带可防止足向后方脱位。在足内翻时此韧带紧张，可防止足过度内翻。跟腓韧带位于跗骨窦开口的后侧，连接距、跟二骨：距腓前韧带位于跗骨窦开口的上方。在跗骨窦开口的表面有距跟外侧韧带和伸肌支持带。跗骨窦开口处无肌组织覆盖。两韧带间有脂肪充填。

跖管：位于足内踝后下方，由距骨、跟骨和屈肌支持带（屈肌支持带在内踝后下方的增厚部分又称分裂韧带）所构成的一长约2-2.5cm，宽约2cm的骨纤维管，其浅层为胫骨内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带，深层为跟骨、距骨及关节囊，管道内自前向后依次通过胫后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动、静脉、胫后神经及鲁で肌腱。肌腱周围有腱鞘，在神经、血管和肌腱之间有纤维间隔和少量脂肪组织及结缔组织。