最容易混淆的血糖指标：糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、糖化白蛋白

现在，大家的健康、保健意识都提高了；经常有朋友去医院做体检，来排除糖尿病，特别是糖尿病的高危人群；关于确诊糖尿病和血糖监控的常用指标有：空腹血糖、餐后2小时血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放实验、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、果糖胺、糖化血清白蛋白（GA）、糖化白蛋白(GA)这些指标有什么临床意义？有些名称非常相似，很容易混淆，他们的临床意义是否一样呢？

一、空腹血糖：

空腹血糖检查是诊断和监测糖尿病最常用、最可靠的指标之一。空腹血糖，是指夜间空腹至少8～10小时（可饮水，不能进食任何食物和饮料），于第二天早餐前采静脉血检测的血糖值；空腹血糖水平能够反映胰岛B细胞的功能，空腹血糖正常，一般表示基础胰岛素的分泌功能正常，是糖尿病最常用的检测指标。

对糖尿病的高危人群，或发现尿糖阳性的患者，均需要检查空腹血糖。一般正常人空腹血糖值≤6.1mmoL/L，如果空腹血糖≥7.0mmoL/L，则需要经过2次重复测定，如果结果都≥7.0mmoL/L，即可诊断为糖尿病。若空腹血糖＞6.1mmoL/L，但＜7.0mmoL/L为可疑诊断，需进一步做餐后2小时血糖或糖耐量试验检查。多次测量空腹血糖都＜6.1mmoL/L，虽然可以排查大部分的糖尿病患者，但是仍有一些患者，虽然空腹血糖正常，却仍有可能是糖尿病：比如轻型糖尿病或在糖尿病早期，尤其是在饥饿状态下，空腹血糖可能正常，但餐后血糖却超过正常。空腹血糖升高也见于高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等生理状态；因此，不能仅凭单次的空腹血糖升高来诊断糖尿病，也不能仅凭空腹血糖正常就轻易排查糖尿病；

对于糖尿病的高危人群，应多次重复检测空腹血糖或联合检测餐后2小时血糖或糖耐量试验，方可最后明确诊断。

引起空腹血糖升高的疾病有：1、各型糖尿病；2、多种内分泌性疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。3、其他疾病导致的应激性高血糖：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。4、药物导致的血糖升高：如他汀类降脂药、噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。5、肝脏和胰腺疾病引起的血糖升高：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。

二、餐后2小时血糖：

餐后2小时血糖：即从进食第一口饭开始计时，2小时后检测的血糖，所吃的饮食要和平时保持一致，不要过多，也不要过少；餐后2小时血糖实际上是一种简化的葡萄糖耐量试验，简单方便，可在一定程度上反映胰岛素的分泌情况和机体对胰岛素的敏感程度，是空腹血糖正常的糖尿病患者筛查的最常用方法。

1、正常餐后2小时血糖应＜7.8mmol/L；
2、餐后2小时血糖在7.8～11.1 mmol/L之间，为糖耐量减退。
3、餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，诊断为糖尿病。

有些糖尿病患者餐后血糖高峰前移，血糖高峰不在餐后2小时，而是在餐后l小时，到2小时的时候血糖高峰已下降，这样的患者易被漏诊，而且餐后2小时的血糖还受到所进食物的量和含糖指数影响，因此对餐后2小时血糖超过正常但又未达到糖尿诊断标准的可疑糖尿病患者，宜在餐后1小时和2小时各抽血一次为好；或者让患者进行正规的口服葡萄糖耐量试验。

三、口服葡萄糖耐量试验

当临床怀疑有糖尿病，单凭空腹血糖、餐后2小时血糖的化验结果不能确诊时，可以做正规的口服糖耐量实验。
口服的糖耐量试验的具体方法是：1、首先，清晨测空腹血糖；2、然后一次性口服无水葡萄糖75克，同时记录时间，于服糖后的1/2小时、1小时、2小时、3小时各测静脉血糖一次；
（一）、口服葡萄糖耐量试验的正常范围是：

1、空腹血糖应在3.9~6.1mmol/L之间；

2、口服75克葡萄糖半小时血糖应＜10.5mmol/L，1小时后血糖应在6.7-9.5mmol/L；

3、口服75克葡萄糖后2小时血糖≤7.8mmol/L；

4、口服75克葡萄糖后3小时血糖应在3.9~6.1mmol/L，回到口服水平。

(二)、口服葡萄糖耐量试验诊断糖尿病的标准1：

如果下面4点中有3点符合，则诊断为糖尿病；若4点中有2点符合，则是糖耐量减低，可诊断为糖尿病前期，需长期观察随访。糖耐量减低，虽不是糖尿病，但必须要给予干预，以预防其发展。

1、空腹血糖≥7.0mmol/L；

2、口服75克葡萄糖后1/2小时，血糖≥10.5mmol/L或1小时≥10mmol/L；

3、口服75克葡萄糖后2小时，血糖≥7.8mmol/L；

4、口服75克葡萄糖后3小时，血糖≥7.0mmol/L。

(三）、口服糖耐量实验的诊断标准2：

1. 空腹血糖<6.1mmol/L，口服75克葡萄糖后2小时血糖<7.8mmoI/L，说明血糖调节能力正常，没有糖尿病，为健康人群。

2. 空腹血糖≥7.0mmol/L或口服75克葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmoI/L，说明处理餐后血糖的能力明显降低，可以确诊糖尿病。

3. 空腹血糖<7.0mmol/L，口服75克葡萄糖后2小时血糖介于7.8-11.1mmoI/L之间，说明调节餐后血糖的能力轻度下降，可以诊断为糖耐量减低。

4.空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L之间，口服75克葡萄糖后2小时血糖≤7.8mmol/L，说明对餐后血糖的调节能力良好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，可以诊断为空腹血糖受损。

糖耐量减低和空腹血糖受损都属于糖尿病前期；

四、胰岛素释放试验

1、胰岛素释放实验怎么做？
胰岛素释放试验经常与口服糖耐量试验同时进行，如果没有条件测定胰岛素水平时，只做普通口服普通糖耐量实验；如果有条件检查胰岛素水平，则在做口服葡萄糖耐量实验时，在测定空腹、服糖后1/2小时、1小时、2小时、3小时，这五个点的血糖时，同时测定血清胰岛素水平，以了解胰岛β-细胞的分泌胰岛素的能力，这就是胰岛素释放实验，实验结果有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。

2、正常人胰岛素分泌和血糖升降的规律
正常人，在进食后0.5~1小时，血糖会升高达到最高值，然后逐渐下降，3小时基本恢复到空腹状态； 正常人体内的胰岛素分泌是与血糖值保持平行状态的，在进食后随着血糖的升高，胰岛素分泌液逐渐增加，0.5~1小时胰岛素分泌达到高峰（(与所进食物的含糖指数有关：饮用葡萄糖峰值出现快，食用馒头则峰值出现相对较慢)，是空腹时的5~10倍，达到峰值后胰岛素分泌开始明显的下降，3小时后基本恢复到空腹水平，也可能稍微增高。正常人胰岛素分泌的高峰和血糖高峰是相对应的，血糖上升到高峰之后胰岛素也会相应地升到比较高的水平，这样就会把血糖调节在一个稳定的水平，既不会很高，也不会很低；

3、胰岛素释放实验的正常值

成年人空腹基础胰岛素参考正常值：5～20μU/ml（每一个化验室的参考值不尽相同，以所在化验室的参考值为准），胰岛素高峰是在服糖后0.5~1小时，是空腹时的5~10倍；

4、做胰岛素释放实验的主要目的是什么？
胰岛素释放实验主要是用来判断胰岛β素细胞分泌胰岛素的能力的：1-型糖尿病或严重的2型糖尿病后期，需要依赖胰岛素治疗的患者，空腹胰岛素水平低，服糖后胰岛素水平没有明显的变化，呈不反应状态。2型糖尿病早、中期，体内胰岛素并不缺乏，空腹胰岛素水平正常或升高，服糖后胰岛素水平明显增加，增加的幅度甚至超过了健康人，但是胰岛素高峰会推迟，正常人是在0.5~1小时胰岛素分泌达到高峰，而早、中期糖尿病患者常在2小时，甚至在3小时出现胰岛素高峰；

5、胰岛素释放实验的不同结果分析

1）、健康人的实验结果：空腹血浆胰岛素浓度：5～20mU/L；胰岛素浓度达峰时间在0.5～1小时；胰岛素达峰浓度是空腹时的5~10倍，这是健康人胰岛素释放实验的结果；

2）、胰岛素绝对缺乏患者的实验结果：空腹血浆胰岛素浓度：低于正常人；胰岛素浓度达峰时间在1.5～2小时；胰岛素达峰浓度明显低于正常人，不超过空腹时的5倍；甚至有些患者在服糖后，体内的胰岛素没有明显的升高，也没有出现明显的胰岛素高峰；这说明患者的胰岛β细胞分泌胰岛素的能力不足，或消失，患者表现为胰岛素的绝对缺乏，多见于1型糖尿病，以及2型糖尿病的晚期；

3）、胰岛素相对缺乏患者的实验结果：空腹血浆胰岛素浓度：正常，或稍高于正常人；胰岛素浓度达峰时间延迟，在服糖后的2小时，甚至3小时；胰岛素达峰浓超过正常人的达峰浓度；这说明患者体内胰岛β细胞仍能分泌足够的胰岛素，但是体内胰岛素的效率下降，患者表现为胰岛素的相对缺乏，多见于2型糖尿病前期、早期和部分中期患者；
4）、胰岛素瘤患者的实验结果：可表现为空腹和餐后胰岛素水平的明显异常，胰岛素分泌规律消失；

五、糖化血红蛋白：
糖化血红蛋白，是反应最近2~3个月的平均血糖水平，是反应较长一段时间血糖控制好坏的一项良好的指标，是糖尿病血糖监控的金标准，也可用于对糖尿病的诊断；但是他不能反应短期的血糖水平，不能反应血糖的波动情况，不能提示和预测低血糖的发生；正常值是4~6%；超过6.5%可诊断为糖尿病；
六：糖化血清蛋白和糖化血清白蛋白：

糖化血清蛋白 =果糖胺，糖化血清白蛋白=糖化白蛋白；

糖化血清蛋白（GSP）和糖化白蛋白(GA)都是反应最近2~3周的平均血糖水平的，是短期血糖监测的良好指标；可以协助糖尿病的诊断，评估降糖方案的疗效，糖尿病性高血糖和应激性高血糖的鉴别；其中糖化白蛋白检测更稳定、更准确、更方便，如果有条件可选择糖化白蛋白检测；
糖化血清蛋白的正常参考值：1.18~2.2mmol/L；
糖化血清白蛋白的正常参考值：11~17%