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男性不育症无“证”可辨怎么办?

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导读: 中医一贯以症状为主要切入点来分析病情,立足于症状的把握和理解来辨证处方,但临床接触久了,就发现有很多没有明显症状,无明显舌脉异常的病人拿着报告单来寻医问药。如果在四诊资料收集较全面的基础上,我们确实发现没有明显症状和体征,这时候怎么办?如果病人携带报告单来,我们如何给出中医解读?微观实验室检查是现代科技手段对人体生命认识的延伸,我们能否用中医的观点来认识、解答,并作为参考来处方用药?

男性不育症无“证”可辨怎么办

作者/周安方

祖国医学的特点之一是辨证施治,而辨证施治的主要依据是症状。临床上有不少男性不育症患者没有明显的症状可辨,既无明显的身体不适,又无明显的舌脉异常。对于这些无“证”可辨的患者,临床上应该怎么辨治?笔者通过长期临床实践体会,对此可通过体格(宏观)检查和实验(微观)检查,从中找出辨证的客观指标,据此进行辨证施治。

肾精亏虚证:

主症可见先天性睾丸发育不良,睾丸既小又软,或者睾丸因各种原因而萎缩,或伴有胡须阴毛稀少、乳房丰满等表现;精子数量减少、存活率下降、活动力低下,甚或无精子,治宜补肾填精。

偏于肾阴亏虚者,常兼精液量减少,或精液粘稠不化,或血清卵泡刺激素含量降低。治宜育阴生精,方用五子八味汤(五子衍宗丸合知柏地黄丸)加减,药用生熟地、黄柏、知母、山萸肉、山药、女贞子、桑椹子、黄精、枸杞子、五味子、覆盆子、菟丝子等;

偏于肾阳虚者,可兼见精液稀薄如水,或者精液量偏多,或死精子显著增多、精子活动力显著下降,或血清睾酮含量降低。治宜补阳生精,方用五子赞育汤(五子衍宗丸合赞育丹)加减,药用菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、淫羊藿、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等。

湿热下注证:

主症可见精液中白细胞(脓细胞)多,精子数量减少、活动力低下,死精子及畸形精子增多,或精液粘稠不液化,或精液量少,或精子自身凝集、抗精子抗体阳性,或前列腺液脓细胞增多、卵磷脂小体显著减少,或精液及(或)前列腺液培养有细菌生长。 治宜清利生精,方用清精汤(银花、连翘、蒲公英、败酱草、黄柏、虎杖、土茯苓、萹蓄、车前子)加减。

气血瘀滞证:

主症可见附睾肿大压痛,输精管增粗,精子数量减少,甚或无精子,或精子自身凝集、抗精子抗体阳性,或前列腺脓细胞增多、卵磷脂小体减少,或前列腺质地变硬,并有结节,或精索静脉曲张。 治宜活血生精,方用五子化瘀汤(五子衍宗丸加川芎、丹参、五灵脂、蒲黄、红花、川牛膝)加减。精道造影有梗阻者,可加炮山甲、水蛭、王不留行子等逐瘀通络之品;输精管呈串珠状者,可加浙贝母、生牡蛎、夏枯草、连翘、海藻等化痰散结之品。

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