84岁老人一周内变身“小黄人”，多并发症情况下完成肝门部胆管癌根治手术

采访对象供图（下同）

　　4月，84岁的范先生（化名）因肺部感染住院治疗，一周后出现全身蜡黄现象，皮肤、眼白都是黄的，小便也呈现咖啡色，如同动画片中的“小黄人”。他今年2月做完肠癌手术，发现全身发黄症状后第一时间做了CT检查，提示肝内外胆管扩张、胆总管下端狭窄等征象，即“梗阻性黄疸”，医生推断诱发黄疸原因可能与肝胆胰问题有关。经四处打听询问后，家属将患者转至肝胆领域专家李俊教授所在的上海嘉会国际医院进行进一步检查诊断。
　　经系统检查及病历讨论后，李俊确诊其患有肝门部胆管癌（Klatskin tumor，Bismuth-Corlette 1型），肿瘤侵犯了胆总管、胆囊管、门静脉，进而导致胆道狭窄梗阻，但由于处于早期，可通过手术进行切除。然而，范先生的情况比预想得更为复杂，由于患者同时伴有右侧胸腔积液、右上肺段肺栓塞、肺部感染、高血压3级、陈旧性脑梗等高风险合并症，为手术增加了重重困难。
　　面对高龄老人，如出现类似情况，家人往往会选择保守治疗，但保守治疗意味着胆管引流，可能肚子上会有一根管子把胆汁导出来，得带着管子回家，生活质量明显下降，而且肿瘤很可能还会继续长大，甚至危及生命。
　　嘉会院内立即组织了MDT多学科会诊，围绕患者的主要疾病、高危合并症、围手术期风险、术后康复等问题进行讨论和研判，最终评估认为手术利大于弊，风险整体可控。范先生的家属最终在术前同意书上签了字。
　　获得家属意见后，医护团队开始了术前的周密准备。肝门部胆管癌根治手术由以下几个部分组成： 包括肝外胆道 （包含汇合部的左右肝管、胰腺上缘的肝外胆管、胆囊及胆囊管）和部分肝脏切除、包括区域淋巴结清扫（8a、8b、12、13a组）在内的肝十二肠韧带廓清、受侵肝动脉和门静脉切除及重建、胆肠吻合。可以说，即使是大体健康的年轻患者做这台手术，也是对外科医生的一场大考，更何况范先生已经84岁，心、肺、肝脏的功能储备和营养储备都大不如年轻人，且伴有多项合并症。
　　作为此次手术的主刀医生，李俊带领李易津、唐维寅医师为范先生施行了“肝门胆管癌切除、门静脉部分切除成型、区域淋巴结清扫、胆管-肠道重建“的高难度手术。麻醉科主任朱斌带领麻醉团队，为全程手术保驾护航。术中的冰冻病理提示各个手术切缘为阴性，肿瘤完整切除。最终术后病理证实为：肝外胆管粘液腺癌，中分化，无淋巴结转移。
　　但是，完成手术并非胜利的终点。术后第二天，新问题出现了，范先生变得逻辑不畅，说不出完整句，无法正常沟通。他出现了术后常见的谵妄症状。
　　谵妄是一种急性精神错乱状态，往往短时间内起病，其特征是意识改变伴有集中、保持或转移注意力的能力下降，从而导致认知或知觉功能的紊乱。在癌症患者中很常见，但是它会给患者及家属带来痛苦，延长住院时间，并增加并发症发生率和死亡率。有研究表明，140例发生谵妄的住院癌症患者，30日死亡率为25%。
　　为避免意外情况，护理团队增加了查房的频次，包括李俊在内的多位医护也选择了这几天住在医院，随时观察，一旦有任何异常，立刻进行干预。同时，值班护士也留意着家属的情绪变化，做好家属的安抚及病情解释工作。
　　在团队的耐心诊治照护下，范先生的谵妄症状在2天内好转，并在第4天恢复饮食。护理部快速康复外科（EARS）护理迅速给予支持，为患者加强了呼吸功能锻炼及下地活动的频次及强度，促进恢复的进程。手术后的第10天，范先生就达到了出院标准。之后，范先生还将继续在嘉会外科及肿瘤科随访治疗。
　　嘉会外科李易津医生介绍，肝门部胆管癌 (HC)是一种罕见的肿瘤疾病，占所有癌症的 2%，初期表征以黄疸居多，后期会慢慢出现疼痛、消瘦、营养下降等症状。如果早发现、早治疗，该疾病可以得到有效根治，但由于该疾病较为隐匿，病程进展较快，绝大多数肝门部肿瘤在诊断时已为晚期，无法再进行手术切除；而不做手术的胆管癌患者往往会出现肝功能衰竭和/或继发于胆道梗阻的感染性并发症。建议大家保持定期体检的习惯，如出现黄疸、腹痛、体重骤减等可能容易忽略的症状时，应引起警惕，及时就医，以免耽误治疗。
　　新民晚报记者 左妍