氨氯地平、左氨氯地平同是降压药，差个“左”字，差别在哪儿？

氨氯地平，原研药叫“络活喜”；国产药名字很多，像安内真、兰迪，压氏达等。左氨氯地平，有马来酸左氨氯地平（玄宁），有苯磺酸左氨氯地平（施慧达）等。这两种药都属于降压药里的“钙拮抗剂”或者叫做“钙通道阻滞剂”，是作用在血管壁的“肌肉”里，可以舒张血管的。临床上很常用。

左氨氯地平，原来叫“左旋氨氯地平”，和氨氯地平是差了两个字。于是，不知什么原因，就有人在网上“科普”说，氨氯地平比左旋氨氯地平差了“左旋”两个字，功能就不一样了，降压不行，还会伤肾。有病人左旋氨氯地平换了氨氯地平，就肾衰了。

这可真是瞎说了！弄得不明真相的患者就要换药。

那我们就来看看，这两个药相差了一个“左”字，差别在哪里？

• 氨氯地平先出，先说氨氯地平。

要说氨氯地平，先说一下“手性药物”。

有些药物的结构就是对映的结构，跟人的左右手一样，左、右的结构相对映，就有了左旋体、右旋体。可结构对应，功能可不一定一样。

氨氯地平，就是这么个手性药物。里面一半是左旋体，左氨氯地平；一半是右旋体。左旋、右旋合到一起，就消旋了，成了消旋体。

氨氯地平中的左旋、右旋部分，作用不一样。氨氯地平的降压作用，主要在左旋那部分，所以，5mg一片的氨氯地平，里面有2.5mg的左旋氨氯地平，这部分主要降血压。

右旋那部分就没用了吗？也不完全。右旋那部分，也有作用。研究发现，右旋的部分，可以增加人体中的一氧化氮。一氧化氮在血管里，是个扩张血管的物质。所以，氨氯地平可以扩张血管，尤其是痉挛的血管。因此，氨氯地平对冠心病、心绞痛，尤其是冠脉痉挛的心绞痛有效果。

可是，氨氯地平也有不良反应。

最常见的就是水肿，还有面部潮红、头痛等，这些都是由于药物作用血管扩张不合适引起来的。研究发现，这些不良反应主要来源于右旋那一部分。

于是，左氨氯地平（左旋氨氯地平）就应运而生了。

• 左氨氯地平，就是氨氯地平里左旋的那部分。

是我国首先把它分出来做成药的。现在经过美国FDA认证，出口到国外去了。

左氨氯地平分出来之后，发现降压效果依然保存，减少了水肿、面部潮红、头痛等不良反应。至于抗心绞痛，钙拮抗剂本身对血管就有改善舒张的作用。

研究还发现，左氨氯地平这部分，在身体里代谢得更慢了。这样，降压作用的时间更长了，降压效果也更稳定了。

所以，对于服用氨氯地平后有水肿、面部潮红、头痛的患者，改用左氨氯地平后可以减少不良反应。

因为左氨氯地平是氨氯地平中左旋的那一半，所以，2.5mg1片的左氨氯地平就和5mg1片的氨氯地平降压作用相当，临床也是这么用药、换算的。

• 氨氯地平、左氨氯地平，根上还是氨氯地平，所以药理上也都是氨氯地平的作用。

关于保肾。血压高了对肾脏是有损害的。这两个药在降血压的同时，可以同样扩张肾脏里肾小球的入球、出球小动脉，保持肾小球的出入平衡。这样就不会增加肾小球里的压力，对保护肾功能有好处。

还因为药物是在肝脏代谢，对肾功能没影响、肾功能不好也不受影响，所以肾功能不好、甚至血液透析的患者都可以安全服用。

关于心衰。氨氯地平可以抑制肌肉收缩，有人就顾虑药物对心功能的影响。不过还好，研究出来的结果，对心功能不好的患者，不会加重心衰，所以可以在心衰患者中安全使用。

还有，药名前面的苯磺酸、马来酸、门冬氨酸等，都是制药时为了药物稳定加的酸根，看后面的药名是主要的。

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