江苏
来源：乡村白大褂整理发布
近日，浙江省余姚市政府出台《关于进一步加强乡村医疗卫生服务体系建设的实施意见》（简称《意见》），针对村卫生室机构性质、人员性质、服务模式做出重大调整。
余姚市卫生健康局表示，《意见》的发布，以“三破三强”打开破局之门。
什么是“三破三强”？当地明确提出：
“破”机构性质, 强村室规范
“破”人员性质，强队伍建设
“破”服务模式，强医防能力
这意味着村卫生室的性质、村医的身份都将发生重大转变。各位村医，村卫生室完全成为乡镇政府下属机构，抑或是完全个体经营，你们更愿意选择哪一个？
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村卫生室转型：两大出路
《意见》强调，要合理规划村卫生室设置，既有村卫生室分化成两个方向：
首先是村卫生室逐步实行“院办院管”模式。
当地明确，村卫生室由乡镇（街道）政府举办，人员由属地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）下派。
村卫生室作为乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的分支服务点，实行镇（乡）村一体化管理。
村卫生室由原有的属性为“村办院管”，虽然接受卫生院的管理，但是和个体卫生室的差异并不明显，所以说很多村医“半农半医”的性质并没有得到根本改变。而转变为“院办院管”后，村医的身份将正式转变为卫生院职工。
另一种则是让卫生室向诊所转型，个体经营、自负盈亏。
今年5 月 1 日起施行的修订版《医疗机构管理条例》，放开了诊所备案制，明确了将诊所执业登记由审批改为备案，这意味着乡村医生在村里开诊所的门槛降低了。
与村卫生室不同的是，诊所不能承担公卫任务，但可以开展诊疗活动，收取诊疗费用和药品差价。
目前，一些村医对“重公卫轻医疗”的现状有所怨言，认为公卫任务重、补助发放不到位，因此不妨顺势而为，转向个体诊所，同样能实现悬壶济世的愿望。
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不及时转型，村医或面临淘汰
那么，各村卫生室该何去何从，选择哪条出路呢？当地卫健局也做出了明确：
对原规划内村卫生室，现有乡村医生执业的暂维持现状，在原乡村医生退出后逐步转变为院办院管；现无乡村医生执业的村卫生室，直接转变为院办院管。
对原规划外村卫生室，暂维持现状，在原乡村医生退出后，原则上按照每个行政村设置一家村卫生室的标准，由政府统筹举办实施院办院管模式，
也就是说，目前现有乡村医生执业的村卫生室均维持现状，等到现有在岗村医退出后全面实行院办院管模式。这一举措很大程度上是在为在岗的老村医培养“接班人”。
当然，在岗村医也不能掉以轻心。政策是循序渐进的，已建成的院办院管村卫生室将逐步由“科班医生”坐诊，很有可能对现有村卫生室产生竞争，新引进的大学生村医也会对在岗村医队伍造成压力。
当地明确，力争到2025年底，实现全市所有行政村卫生服务覆盖率达100%，45%以上的乡村从业医生具备执业（助理）医师以上资格，45%以上的乡村从业医生取得大专以上学历。这一比例对于现有村医来说要求相对较高，因此，势必会有更多的新血液补充、替代老村医！
当地也鼓励有条件的规划外村卫生室向诊所转型。这意味着一自然行政村多个村卫生室的竞争加大，对于不符合开办诊所条件的村卫生室而言，人员基本只能慢慢隐退。
村医与其等待退出，不如早做准备，考取资质。一方面，可以与新人才竞争，应聘院办院管村卫生室，成为有编村医；另一方面，趁着诊所备案制放开，也可早日开办诊所，实现财务自由。
总而言之，村医正面临着不断变化的环境，无论是“院办院管”，还是被纳入乡村一体化，村卫生室的准入门槛都在在逐步提高。今后，势必只有高质量村医才能将占据主导地位，获得更高收入。甚至一些考核不合格的村医，很有可能面临淘汰。村医唯有不断提升自己，才能保住饭碗，进而获得更好的待遇。
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