冠心病早发现、早诊断、早治疗，关键在于做好“ABCDE”

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新冠疫情已经持续两年多，近几个月，新一轮的“奥密克戎“变异体来势凶猛，在全国范围内又再次掀起了抗疫战斗。

有研究证实，新冠病毒感染有累及心血管系统的风险，有心血管疾病史的患者，尤其是冠心病史，在新冠病毒感染中可能面临更大的风险。疫情期间，冠心病患者又该如何平安地度过呢？

冠心病是指在冠状动脉发生粥样硬化的基础上，管腔逐步狭窄或者闭塞,从而引起心肌供血供氧不足，导致心肌细胞的损伤，我们应防患于未然，我们将疫情下冠心病的防控分为三级。

一级预防

一级预防是指在未发病时将冠心病的多种危险因素“扼杀在萌芽状态”，首先应该从控制不良的生活方式和习惯入手，坚决戒烟限酒，坚持运动，锻炼心肺功能，减脂减重，避免熬夜，焦虑。

因为疫情的影响，有时压力大，无事可做，就烟不离手、能躺着绝不坐着、熬夜追剧、通宵打牌、没事就爱发脾气等均是不良的生活方式和习惯，应坚决改掉。

另外冠心病和多种疾病相关，虽然疫情影响不能及时去医院，但也应该将血压、血糖、血脂进行良好的管理，预防冠心病的发生。

二级预防

二级预防即对已经明确的冠心病人群进行早发现、早诊断、早治疗，可以控制患者的病情发展，改善患者的预后情况，减少心血管不良事件的发生，防止心脏病再次复发，降低患者的死亡率。冠心病的二级预防可概括为ABCDE。

A

A是指阿司匹林和血管紧张素转化酶抑制剂，阿司匹林主要是抗血小板凝聚和释放，根据病情必要时使用2种抗血小板聚集的药物，如在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷/替格瑞洛。

第二个A是血管紧张ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂），如贝那普利，依那普利等，是一种降压药，可延长生存，冠心病合并高血压的患者适宜使用，当然如果出现干咳且难以耐受，可更换为或ABR（血管紧张素受体拮抗剂）类药物，如缬沙坦，氯沙坦等药物。

B

B是指血压和β受体阻滞剂，高血压可加重动脉硬化发展，良好的血压控制是冠心病恶化或发生复发的重要因素。

第二个B是β受体阻滞剂，主要包括美托洛尔、比索洛尔等。这类药物的主要作用是减慢心率，减少心肌耗氧量，改善患者的远期疗效，防止心肌缺血的复发，需长期服用。在服药期间心率不要低于50次/分。

C

C是指血脂和香烟，血脂中尤其是低密度脂蛋白胆固醇是导致血管形成动脉粥样硬化斑块的主要有害脂类物质之一，导致冠心病血管狭窄。

主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。此类药物的主要作用已不是降血脂了，而是稳定动脉斑块，发挥减缓甚至逆转斑块进展的作用。

无论冠心病患者的血脂情况是否处于正常水平，均建议长期服用他汀类药物。但此类药物可能会使转氨酶升高，如果不超过正常上限的3倍可以继续用药。

需要特别注意的是，当出现疲乏、肌无力、肌痛时，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊，千万不要拖延。

第二个C是吸烟，烟对血管的损伤我就不多说了，冠心病患者一定要戒烟！

D

D是控制血糖和控制饮食，血糖是冠心病发生高危因素，单纯饮食控制欠佳可建议及时加用降糖药物。关于饮食，建议冠心病患者要低盐低脂饮食。

E

E是运动和教育，冠心病患者要进行中等强度的有氧运动。患者要积极参与冠心病的健康教育，从健康教育中学会如何防，如何治，如何急救。

三级预防

三级预防是指急危重患者的抢救，在此需要特别警惕的是，虽然疫情期间出门不方便，就诊程序复杂，但千万不要忽视胸痛的出现，这可能是心肌梗死的紧急信号。

如何出现胸痛持续不缓解，建议及时拨打120至医院，要相信医生的判断，积极配合医生的治疗，否则可能出现严重的并发症甚至死亡风险。

作者介绍

周婷婷

徐州市中心医院

心内科主治医师

简介：毕业于南京中医药大学。具有扎实的医学知识，长期从事心内科的临床诊疗工作，擅长高血压病，冠心病、心衰等病的诊治，积累了丰富的临床经验。现研究方向主要为高血压病患者的慢病管理及继发性高血压的筛查，曾在国内外期刊发表论文多篇。现研究方向主要为高血压病患者的慢病管理及继发性高血压的筛查，曾在国内外期刊发表论文多篇，现为徐州市中西医结合心血管委员会委员。