【唐大晅】心血管科医师唐大晅：慢性心力衰竭的临床表现

慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重,使心肌收缩力减弱,不能维持心排血量。分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。

那么，慢性心力衰竭有哪些临床表现呢？

北京中医药大学东方医院副主任医师唐大晅提出以下几点：

1，低心排出量的表现

①疲劳、无力、倦怠；②劳动耐量下降；③夜尿增多、少尿；④焦虑、头痛、失眠。

2，左心功能不全

（1）症状：主要为肺淤血的临床表现：呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现），随左心室功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左心房压增高，肺淤血加重。夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难，抬高头部（高枕卧位）或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状，使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼吸不同，夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，患者因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有喘鸣音，故又称心源性肺水肿。急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现（见急性左心衰）。

其他：咳嗽和咯血。

（2）体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进、舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）以及左心脏扩大等原有心脏病的体征。

3，右心功能不全

（1）症状：由于各脏器慢性持续淤血和水肿，患者可有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。

（2）体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性（该体征有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝大）；肝大压痛；下垂性对称性水肿；胸水和腹水，腹水多发生在病程晚期，多半与心源性肝硬化有关；右心奔马律；发绀。

4，全心衰竭

左、右心衰竭的临床表现同时存在可考虑为全心衰竭。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。

5，并发症

（1）心律失常。

（2）电解质紊乱：低钾较常见。

（3）肝淤血：严重者可发生心源性肝硬化。

（4）血栓栓塞：可导致肺栓塞。