科普 肠道息肉不是“一切了事” 定期复查很重要

长沙县的老周5年前因便血，进行了痔疮手术。术后，他还是觉得有腹胀、排便不尽感，于是来到长沙市中医医院（长沙市第八医院）东院消化内科·肿瘤科就诊。

科主任伍小青接诊后，了解到他身形肥胖，以及养成的嗜肉、喜酒、久坐的生活习惯，考虑“便血+腹胀”并不是单纯的痔疮造成的。随后的肠镜检查证实了伍小青的判断，老周的肠道里长了大大小小三个蒂状息肉，同时病检提示是癌变率较高的绒毛状腺瘤。

经肠镜下肠息肉切除术后，老周彻底告别了令他心惊不已的“便血”。老周也遵医嘱，定期进行肠镜检查。从最开始的3个月、6个月复查一次肠镜，对发现的新的肠息肉及时切除；到现在的一年复查一次肠镜，无新发肠息肉。

为什么肠息肉治疗后的患者，要定期复查肠镜呢？怎样复查才科学呢？

伍小青介绍，大肠息肉可分为腺瘤性息肉（腺瘤性息肉又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低）、错构瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同种类，大约90%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演化而来。发现和切除腺瘤性息肉是预防结肠癌的重要手段。然而，并不是肠息肉切除就等于解除了癌变警报。肠息肉切除后，导致肠道长息肉的遗传因素或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉。大约50%的大肠息肉患者在术后4年内出现了复发。

肠息肉复发主要有三种可能：真正的复发、没有切干净和没有发现。

1、大于1cm的肠息肉切除后，息肉的残端也许会复发长出息肉，局部复发率可达10%-35%。

2、本身属于快速生长的肠息肉病理类型，隔了一段时间，新长出来的。

3、由于大肠走行弯曲加上大肠粘膜皱襞的遮掩，特别是在患者肠道准备不理想，肠镜过程中欠配合的时候，小息肉的漏诊率较高。那么，二次肠镜发现的肠息肉可能是第一次遗留下来的。

临床上往往根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间。

1、对于1～2个小管状腺瘤(直径<10 mm)以及低级别上皮内瘤变的患者，在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔时间根据医生选择、患者意愿而定。

2、对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10 mm、绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变的患者，如果确定息肉完全切除且整块切除的，在息肉切除术后的3-6个月进行随访。

3、在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能，同时建议其直系亲属完善肠镜检查。

4、对于接受分块切除无蒂型息肉的患者，应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除。

5、对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其有血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病。

6、单个良性息肉切除术后，刚开始每年需复查一次肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3-5年复查一次肠镜。

7、多发良性息肉，为安全起见，还是要每年做一次肠镜检查。

总之，环境没改变，遗传因素不会变，切除了的肠息肉仍然有复发的可能，老周就是一个例子。因此，肠道息肉并不是切除了就万事大吉了，定期复查也很重要。

来源：红网

作者：周园芳

编辑：吕周阳

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