于金明院士：精准防治+MDT诊疗守护肺癌患者“生命线”

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肺癌目前仍是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，是国人生命健康的巨大威胁。虽然随着经济社会发展和医疗水平提升，我国肺癌患者的生存和生活质量已明显提高，但肺癌误诊误治仍然时有发生，基层医院的规范化诊疗水平亟待加强。为进一步改善肺癌患者的预后，让患者“活得更久，活得更好”，全面推广多学科会诊（MDT）、加强靶向药物等精准治疗手段的使用，是肺癌防治中刻不容缓的工作。

作为全国人大代表，山东省肿瘤医院于金明院士在2022年全国两会期间，提交了关于“建议加快推进肿瘤精准防治体系建设”的提案，呼吁将重点癌种筛查纳入医保，提升早诊早治水平，并且推行MDT模式，提升规范诊疗能力。“医学界”就此特邀于金明院士，探讨肺癌MDT诊疗模式推行及精准防治体系建设的相关话题。

精准规范、早诊早治，全方位迎战肺癌

在于金明院士看来，建设肿瘤精准防治体系，是当前我国抗癌极为关键的一环，“我国癌症患者的整体5年生存率约为40%，而欧美发达国家能达到60%以上，除肿瘤发病谱不同外，我认为主要原因之一，就是欧美国家能够做到积极预防、早期筛查，这是降低癌症死亡率最有效的手段。早诊早治疗效高、花费少、损伤小，也使患者免受各种抗肿瘤治疗造成的身心创伤，能够达到事半功倍的效果。”

因此，于金明院士提出对肺癌以及其它恶性肿瘤的防治均应“重心前移”，大力推动癌症筛查和早诊早治。于金明院士表示，我国当前开展的肿瘤早诊早治相关工作，整体力度还明显不足，例如常规体检中尚未普遍设置癌症筛查项目。精准防治的必要性毋庸置疑，而当前防治又远未达标，这种现状正是于金明院士在两会提议“加快推进肿瘤精准防治体系建设”的初衷。

于金明院士认为，理想的肿瘤精准防治体系应做到精准规范、防治结合，真正落实早发现、早诊断、早治疗的“三早”原则，以肿瘤专科医院的优质资源，全面带动提升基层医院的肿瘤综合诊疗能力，而建设精准防治体系，就离不开精准治疗的规范和普及。

建设专业规范的MDT体系，为患者提供最佳治疗方案

“我认为对肿瘤患者而言，可能只有一次最佳的治疗机会，因此规范诊疗是保证治疗效果的根本”，于金明院士指出：“肺癌的治疗手段非常复杂，而不同医疗机构和医生的水平又参差不齐，加之不同患者的肿瘤生物学行为存在较大差异，这使得肿瘤治疗的质量难以保证。因此我们需要根据患者的特点，在制定治疗方案时兼顾个体化和精准化。”

实现这一目标，就需要大力推广肺癌的MDT诊疗模式，集中多学科专家的智慧，以精准诊断和治疗为前提，提供以患者为中心的精准化、个体化、同质化诊疗方案，使患者的获益最大化。例如对已处于晚期的肺癌患者，应该常规做到“精准治疗、检测先行”。如检出ALK等驱动基因突变，符合靶向治疗用药条件，就应在制订诊疗方案时，一线优选已在我国获批的阿来替尼这类反复得到临床及试验验证的精准靶向治疗药物，一线治疗患者中位无进展生存期(PFS)已达34-40个月，显著延缓病情进展，从而争取实现最好的疗效。

于金明院士还特别强调，“规范化诊疗是肿瘤专科医院发展的生命线”。山东省肿瘤医院是全国范围内的肺癌MDT诊疗模式的先行者，因此也积累了许多宝贵经验，如独创性地设置了“网络MDT”“会议MDT”相结合的诊疗模式。从2015年开始，山东省肿瘤医院就启动了“肺癌网络MDT”的模式，至2020年初网络MDT已占全部肺癌MDT的70%。为应对疫情期间的就诊需要，山东省肿瘤医院还创新地开展了固定时间、固定地点和固定专家的“会议MDT”，为患者提供规范化、高端化、同质化且免费的肺癌诊疗方案，实现了新入院肺癌患者的全覆盖、无死角。

图1 左：山东省肿瘤医院MDT会诊；右：于金明院士在MDT会议中发言；

当然在现实之中，肺癌MDT的探索也绝非一帆风顺，有人曾质疑“红旗能打多久”，当前的会议MDT全程也长达6-7个小时，对参与者是不小的考验。于金明院士表示，希望“肺癌MDT的红旗在山东省肿瘤医院上空永远高高飘扬”，目前肺癌MDT已涉及到全院所有专科，并以线上线下相结合的方式辐射山东省内外，两年间共服务了7万余例患者，初诊覆盖率达到近80%，赢得患者的广泛好评，也成为山东省肿瘤医院一张靓丽名片。

精准治疗与MDT相结合，将是少见突变患者的“生命线”

针对ALK等NSCLC中少见却重要的治疗靶点，MDT和精准治疗的有机结合，是提供最佳治疗方案、改善患者预后的关键。于金明院士介绍，在山东省肿瘤医院每周例行的肺癌MDT诊疗中，许多病例正是检出ALK等少见突变的患者。这类患者的精准诊断和治疗也是当前NSCLC精准治疗中最有代表性的课题之一。如何有效降低ALK+患者的高脑转移风险，并延长总生存期是MDT中的热门话题，在酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类药物取得了巨大成功的当下，二代ALK TKI阿来替尼展现了极强的脑保护及入脑治疗实力。

ALEX研究显示：在基线无脑转移的ALK+NSCLC患者中，阿来替尼组患者中位无进展生存期（mPFS）达到38.6个月，基线存在脑转移病灶患者阿来替尼治疗组患者的mPFS高达25.4个月。同时，患者12个月CNS转移发生风险降低86%。5年超过60%的生存率也是目前唯一展现了优于第一代ALK TKI的长期生存数据[1]。

图2 左：ALEX研究mPFS数据；右：阿来替尼降低患者CNS转移发生风险

图3 ALEX研究患者5年OS数据

针对肺癌患者治疗手段的发展，在靶向药物治疗之外，目前越来越多的探索也正转向放疗的发展及其与其他治疗手段的联合。作为我国精确放射治疗技术的开拓者，于金明院士表示，“在肺癌治疗中，放疗能够单独使用也能参与联合治疗，从而实现对患者的全程管理。当前对于可手术的早期NSCLC，立体定向体部放疗（SBRT）在随机对照研究中表现出的疗效和安全性已经不亚于手术，且其损伤小、费用少，患者报告的生活质量也更高；而对于局部晚期或晚期不可手术的NSCLC患者，放疗与免疫治疗、靶向治疗的协同，也能够提高患者的生存率，乃至最终实现治愈。”

专家简介

于金明 院士

山东省肿瘤医院院长

中国工程院院士、医学博士、博士生导师

山东省人大常委会委员、教科文卫副主任

山东第一医科大学(省医学科学院)名誉校(院)长

中央保健联系专家

中国临床肿瘤学会候任理事长

中国抗癌协会副理事长

山东省抗癌协会理事长

山东省医学会肿瘤学分会主任委员

山东省院士专家联合会会长

山东省高层次人才促进会会长

中华肿瘤防治杂志等多家杂志主编或副主编

参考文献：

[1] Mok T, Camidge DR, Gadgeel SM, et al. TEMPORARY REMOVAL: Updated overall survival and final progression-free survival data for patients with treatment-naïve advanced ALK-positive non-small-cell lung cancer in the ALEX study [published online ahead of print, 2020 May 11]. Ann Oncol. 2020;S0923-7534(20)39796-9. doi: 10.1016/j.annonc.2020.04.478

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“ 7月20日线上学习山东省肿瘤医院MDT诊疗模式，愈见院士团队！”