瘙痒持续6周就转为慢性，皮肤慢性瘙痒专科门诊能专业解决

瘙痒不仅是皮肤病最常见的自觉症状，也是人们最厌恶的主观感受之一。瘙痒虽然常见，但病因却形形色色。它可以由特发性因素引起并且不伴有明显的皮疹，也可由原发性皮肤疾病导致，以及一些潜在的系统性疾病如：内科、神经心理疾病等引发，严重影响患者的生活质量。“瘙痒持续6周以上被称为慢性瘙痒，其发生率为8.4%～13.9%，而且这种慢性瘙痒可能和肾病、肝病有关”，中山大学附属第一医院皮肤科副主任王芳教授表示。

非慢性瘙痒，炉甘石、青草药膏可以用上

被蚊虫叮咬、过敏等情况出现时，人们都可能遇到瘙痒情况出现。但如果仅仅是短期就能解决的瘙痒，还远谈不上达到慢性瘙痒的程度。面对这些类型的瘙痒，炉甘石擦剂、青草药膏这些网红产品也是能够起到比较好的镇痒效果的。王芳教授表示，“往往是那些早期没有引起足够的重视，重视时已经进入慢性期的瘙痒相对复杂。临床上我们将瘙痒持续时间大于6周称为慢性瘙痒。基于大样本研究，慢性瘙痒在一般人群中的发生率为8.4%～13.9%。在特定皮肤病中，87%的银屑病患者存在瘙痒，而特应性皮炎和荨麻疹患者中瘙痒的发生率为100%。”

瘙痒，搔抓循环？

瘙痒也可是内科疾病的表现，尿毒症患者合并瘙痒的比例为10%～70%，肝病则为15%～100%[1]。这种系统性疾病所致瘙痒可以由内分泌代谢性疾病（如糖尿病）、甲状腺功能疾病以及血液系统和实体肿瘤等引起。此类瘙痒可发生在疾病任何阶段，临床表现多无明显特征，但瘙痒症状通常较为顽固。

德国明斯特慢性瘙痒中心 (KCP) 数据库显示的慢性瘙痒各病因的百分比（皮肤病 33.5%、全身性疾病 7.8%、神经病 9.2%、躯体形式疾病 1.2%、多种因素 40.2%、来源未定 8.1%）

根据瘙痒研究国际论坛（IFSI）制定的分类系统，慢性瘙痒根据病因分为6大类：皮肤因素、全身性、神经性、精神因素、多因素或特发性（来源未定的瘙痒）[3]。该分类系统有助于指导诊断，并根据可能的病因选择相应的治疗。王芳教授设立皮肤慢性瘙痒门诊的初衷一方面希望能帮助患者找到瘙痒的原因，一方面通过多学科的协作对慢性瘙痒患者进行系统化管理。

为何要重视慢性瘙痒的诊断和疾病管理？

皮肤瘙痒信号由躯体感觉神经元感知，经过脊髓的传递，最终到达大脑。长期慢性瘙痒给患者带来了巨大的心理负担，甚至导致焦虑、抑郁、自杀意念等多种负性情绪。数据显示，受到瘙痒折磨的皮肤病患者，抑郁症的患病率为14.1%，没有瘙痒症状的皮肤病患者则降至5.7%[1]。通过我们特应性皮炎（一种以慢性瘙痒为特征性表现得慢性皮肤病）专科门诊的观察发现，91%的患者都合并有不同程度的睡眠障碍、抑郁或焦虑状态。更令人沮丧的是，瘙痒症状至今缺乏特异性治疗药物以及多学科的联合管理。因此，开展皮肤瘙痒性疾病的临床研究对开发抗瘙痒靶向药物和改善患者生活质量具有重要意义。

瘙痒从皮肤到大脑的途径[4]

慢性瘙痒如何诊断？

王芳表示，临床上通过患者的病史结合临床检查，必要时进行皮肤活检，皮肤活检在慢性瘙痒的诊断中起着关键作用，可以排除在潜在的皮肤病。由于慢性瘙痒的潜在原因众多，因此系统性方法和跨学科评估策略是评估可能因素的重要方面。如果正常皮肤出现瘙痒，应考虑全身性疾病。

肌酐和血尿素氮水平升高表明肾脏疾病源性瘙痒可能性大；谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和胆红素用于识别肝胆疾病；在高危患者中，我们还将检测丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒抗体；对于甲状腺功能障碍患者，应分析促甲状腺激素 (TSH) 以及游离 T3、T4的水平；如果怀疑由甲状旁腺功能亢进引起的瘙痒，我们将完善甲状旁腺激素及血清钙、磷酸盐的水平；其次糖尿病的评估需要分析空腹血糖水平和糖化血红蛋白（HbA1c）以及葡萄糖耐量测试。

慢性瘙痒有哪些临床表现？

非皮肤科疾病合并的慢性瘙痒通常具有基础疾病的特征性表现。部分患者因搔抓而出现继发性皮肤改变，包括糜烂、表皮剥脱、结痂、坏死区域，但也包括苔藓样变、结节、色素沉着或色素减退和瘢痕形成。

而胆汁淤积性肝病、神经系统疾病诱发的非炎症性瘙痒无明显的皮肤表现。

瘙痒的治疗原则？

据悉，在中山一院皮肤慢性瘙痒门诊，将推崇一个循序渐进的治疗过程，并且根据不同病因进行患者个性化的治疗方案。首先应积极寻找可疑原因，如可疑食物、药物的问询、查虫和接触刺激物等。瘙痒的一个重要因素是皮肤干燥，频繁清洗或使用肥皂可能会加重皮肤干燥。患者应日常使用润肤剂做好皮肤保湿，此外可使用含有止痒物质（如尿素）的乳膏和软膏进一步缓解症状。

诊断确立后，应立即启动局部和全身治疗。对于系统性疾病相关的瘙痒建议积极控制原发病,同时可采取局部和系统治疗。如胆汁淤积性肝病引起的瘙痒，可酌情选择考来烯胺、熊去氧胆酸、阿片受体拮抗剂或5-羟色胺受体拮抗剂等；严重肾功能不全引起的瘙痒，可酌情选用抗组胺药、加巴喷丁、沙利度胺和紫外线UVB照射的物理疗法。

除此之外专门门诊也将探索性使用新的实验性的治疗方法，比如一些已进行临床应用的生物制剂和一些新药的开发，例如，神经激肽 1 受体拮抗剂阿瑞匹坦被证明能够几乎完全控制 3 名 Se´zary 综合征患者和 20 名瘙痒症和结节性痒疹患者的严重和难治性瘙痒症。

皮肤慢性瘙痒专科门诊

出诊时间：周三上午

采写：南都记者王道斌 通讯员 彭福祥 梁嘉韵