专访云南中医肿瘤专家刘伟国主任——中医治肿瘤，要“狠心”

昆 明 癌 症 康 复 会 特 聘 指 导 专 家 、 中 国 抗 癌 协 会 抗 癌 药 物 专 业 委 员 会 委 员 、 云 南 中 西 医 结 合 医 院 肿 瘤 科 主 任 刘 伟 国 ， 多 年 来 疑 病 索 解 、 据 典 辨 析 ， 通 过 俯 身 临 床 、 总 结 临 床 、 升 华 临 床 ， 在 中 医 肿 瘤 治 疗 上 积 累 了 丰 富 经 验 ， 形 成 了 独 到 见 解 。 认 为 ： 中 医 治 肿 瘤 ， 一 定 要 “ 狠 心 ” 。 只 有 “ 狠 心 ” ， 才 能 真 正 实 现 治 病 留 人 、 抑 癌 保 命 的 目 标 。

所 谓 “ 狠 心 ” ， 就 是 超 大 剂 量 用 药

什 么 是 “ 狠 心 ” ？ 刘 伟 国 主 任 说 ， 就 中 医 肿 瘤 治 疗 而 言 ， 所 谓 的 “ 狠 心 ” ， 就 是 超 大 剂 量 用 药 ， 说 白 了 ， 就 是 使 用 猛 药 。

猛 药 必 然 存 在 副 作 用 ， 但 沉 疴 绝 症 需 用 猛 药 ， 癌 症 尤 其 需 要 。 《 尚 书 · 说 命 篇 》 云 ： “ 若 药 不 瞑 眩 ， 厥 疾 弗 瘳 。 ” 说 的 是 服 药 后 ， 如 果 人 体 没 有 明 显 的 反 应 ， 则 很 难 把 病 治 好 。 就 肿 瘤 治 疗 而 言 ， 医 师 在 详 细 了 解 患 者 病 情 、 分 辨 患 者 机 体 内 正 邪 双 方 博 奕 状 况 的 基 础 上 ， 要 狠 下 心 来 ， 敢 于 超 大 剂 量 用 药 。

首 先 ， 研 究 证 明 ， 那 些 具 有 抗 肿 瘤 作 用 的 中 医 方 剂 或 是 单 味 中 药 ， 只 有 在 血 药 浓 度 （ 血 药 浓 度 指 药 物 吸 收 后 在 血 浆 内 的 总 浓 度 。 药 物 作 用 的 强 度 与 药 物 在 血 浆 中 的 浓 度 成 正 比 ， 药 物 在 体 内 的 浓 度 随 着 时 间 而 变 化 ） 达 到 一 定 程 度 时 ， 才 会 产 生 抗 肿 瘤 作 用 。 如 果 血 药 浓 度 不 够 ， 是 达 不 到 抗 肿 瘤 作 用 的 。 所 以 中 医 治 疗 癌 症 时 ， 存 在 超 大 剂 量 用 药 的 必 要 性 。

其 次 ， 重 症 当 用 大 剂 。 《 素 问 · 至 真 要 大 论 》 认 为 “ 治 有 缓 急 ， 方 有 大 小 ” ， 意 思 是 说 中 医 师 在 治 疗 轻 病 小 恙 时 ， 可 采 用 小 方 轻 剂 ； 但 对 于 像 癌 症 这 样 的 沉 疴 重 疾 ， 想 用 小 方 来 实 现 “ 四 两 拨 千 斤 ” 之 效 果 ， 往 往 是 杯 水 车 薪 ， 劳 而 无 功 。 癌 症 治 疗 不 用 大 剂 、 重 剂 ， 则 难 以 阻 断 癌 毒 ， 解 救 危 亡 。

再 者 ， 原 来 的 药 典 用 药 标 准 ， 已 经 不 适 合 现 代 治 疗 的 需 要 了 。 目 前 中 医 临 床 治 疗 用 药 量 是 以 药 典 为 标 准 的 。 但 如 今 中 草 药 因 受 人 工 种 植 和 炮 制 简 约 化 等 因 素 的 影 响 ， 质 量 下 降 ， 有 效 成 分 含 量 减 少 ， 患 者 抗 药 性 增 加 ， 耐 药 性 增 强 ， 用 药 量 必 需 加 大 。 而 中 药 典 的 用 药 量 多 年 都 没 有 重 新 修 编 过 ， 已 经 不 适 于 现 代 中 医 临 床 的 实 际 需 要 了 。

超 大 剂 量 用 药 ， 可 从 三 个 方 面 入 手

刘 伟 国 主 任 指 出 ， 超 大 剂 量 用 药 可 从 以 下 三 个 方 面 入 手 ：

一 是 缩 减 服 药 次 数 。 比 如 按 药 典 要 求 ， 原 来 需 要 分 三 四 次 服 完 的 一 天 的 药 量 ， 让 患 者 在 一 天 内 一 次 性 服 下 。 这 样 从 整 体 上 看 ， 用 药 量 并 没 有 增 加 。

二 是 间 歇 性 服 药 。 比 如 可 以 让 患 者 大 剂 量 服 药 一 周 后 ， 停 药 一 周 。 确 保 在 患 者 总 的 用 药 量 不 上 升 的 情 况 下 ， 每 次 服 药 时 血 药 浓 度 都 会 比 平 时 服 药 时 的 血 药 浓 度 高 ， 这 样 服 药 可 以 强 化 治 疗 作 用 。 因 为 肿 瘤 是 慢 性 发 展 而 成 的 疾 病 ， 每 日 只 要 有 一 次 有 效 的 治 疗 ， 就 足 够 了 。

三 是 坚 持 专 、 精 用 药 的 原 则 。 在 使 用 猛 药 时 ， 要 注 意 用 药 专 而 精 ， 防 止 泛 滥 用 药 。 在 辩 证 准 确 的 基 础 上 ， 对 患 者 用 药 应 以 解 决 主 要 矛 盾 为 目 标 ， 不 要 为 了 减 轻 患 者 并 发 症 或 者 服 药 后 可 能 出 现 的 副 作 用 ， 而 多 药 并 用 。 因 为 药 物 一 多 ， 药 性 会 彼 此 抵 消 ， 使 疗 效 大 打 折 扣 。 肿 瘤 医 生 重 点 在 于 治 疗 肿 瘤 ， 只 要 不 危 及 生 命 ， 患 者 的 其 他 基 础 疾 病 可 在 肿 瘤 控 制 住 后 再 想 办 法 。

超 大 剂 量 用 药 时 ， 应 注 意 五 件 事

刘 伟 国 主 任 提 醒 说 ， 是 药 三 分 毒 ， 超 大 剂 量 使 用 中 药 ， 同 样 存 在 用 药 风 险 ， 稍 有 不 慎 ， 会 把 救 命 药 变 成 害 命 药 。 临 床 经 验 丰 富 的 中 医 师 ， 可 以 从 以 下 五 个 方 面 来 保 障 超 大 剂 量 用 药 的 安 全 。

一 是 预 先 做 好 沟 通 ， 让 患 者 做 好 心 理 准 备 。 大 剂 量 服 药 ， 会 产 生 一 定 程 度 甚 是 很 强 的 副 作 用 。 医 生 应 第 一 时 间 向 患 者 及 其 家 属 交 代 可 能 发 生 的 副 作 用 ， 避 免 患 者 服 药 因 出 现 副 作 用 而 疑 惧 不 安 ， 不 肯 配 合 治 疗 。 务 必 要 一 开 始 就 要 告 诉 患 者 ， 服 药 后 会 有 不 小 的 痛 苦 ， 使 其 有 心 理 准 备 。

二 是 逐 日 增 加 药 量 。 古 代 中 医 用 药 讲 究 逐 日 增 量 ， 这 是 一 个 很 好 的 方 法 。 在 超 大 剂 量 用 药 上 ， 也 应 遵 循 此 法 ， 让 药 量 逐 日 递 增 ， 最 终 达 到 峰 值 。

三 是 区 别 暝 眩 反 应 与 毒 副 作 用 的 区 别 。 瞑 眩 反 应 是 一 种 正 常 的 好 转 反 应 ， 而 副 作 用 则 是 药 品 的 毒 副 作 用 ； 瞑 眩 反 应 和 患 者 的 体 质 、 病 情 有 直 接 的 关 系 ， 而 副 作 用 则 不 同 ， 任 何 人 使 用 后 都 会 出 现 同 样 的 反 应 ； 瞑 眩 反 应 由 重 到 轻 ， 反 应 的 程 度 可 随 着 疾 病 的 减 轻 而 逐 渐 消 失 ， 而 副 作 用 则 是 由 轻 到 重 ； 体 质 好 的 人 瞑 眩 反 应 一 般 不 太 明 显 ， 而 副 作 用 则 不 然 ， 无 论 体 质 的 好 坏 都 会 出 现 毒 副 作 用 。

四 是 多 途 径 给 药 。 除 了 口 服 以 外 ， 也 可 选 择 外 敷 、 熏 洗 、 灌 注 等 其 他 给 药 途 径 ， 这 样 多 渠 道 吸 收 既 可 以 减 轻 胃 肠 道 的 负 担 、 把 超 大 剂 量 用 药 可 能 产 生 的 副 作 用 降 到 最 低 ， 同 时 也 可 以 预 防 耐 药 性 的 产 生 。

五 是 确 立 逐 日 递 减 的 “ 退 出 机 制 ” 。 当 患 者 病 情 趋 向 稳 定 后 ， 在 用 药 上 可 以 实 行 逐 日 递 减 的 “ 退 出 机 制 ” ， 比 如 由 原 来 的 每 天 一 付 大 剂 量 中 药 ， 改 为 隔 天 服 一 付 ， 逐 渐 过 渡 到 三 天 一 付 ， 最 后 是 每 周 一 付 。 当 病 情 趋 向 平 稳 后 ， 可 以 采 取 最 低 限 度 的 用 药 。

总 之 超 大 剂 量 用 药 对 中 医 师 的 辨 证 水 平 、 方 药 功 夫 、 临 床 经 验 和 胆 略 ， 都 是 一 种 考 验 。 所 以 中 医 肿 瘤 治 疗 所 谓 的 狠 心 ， 是 一 种 更 高 层 次 上 的 良 心 ， 是 一 种 基 于 精 湛 医 术 基 础 上 的 胆 略 与 气 魄 。 临 床 实 践 证 明 ， 狠 心 治 肿 瘤 ， 能 更 好 地 实 现 抑 癌 保 命 的 目 标 。

【 名 医 档 案 】

刘 伟 国 肿 瘤 科 主 任

　 　 扶 正 祛 邪 抗 癌 消 瘤 体 系 传 承 发 扬 者

中 国 中 医 药 促 进 会 中 医 药 传 承 发 展 工 作 委 员 会 委 员

昆 明 癌 症 康 复 会 特 聘 指 导 专 家

中 国 抗 癌 协 会 肿 瘤 标 志 专 业 委 员 会 委 员

中 国 抗 癌 协 会 抗 癌 药 物 专 业 委 员 会 委 员

医 生 简 介 ：

刘 伟 国 ， 毕 业 于 北 京 中 医 学 院 ， 曾 在 中 国 人 民 解 放 军 3 0 2 医 院 、 北 京 地 坛 医 院 进 修 学 习 ， 曾 担 任 中 国 人 民 解 放 军 7 3 1 7 6 部 队 医 院 肿 瘤 科 ， 现 任 云 南 中 西 医 结 合 医 院 肿 瘤 科 。 是 国 内 中 医 肿 瘤 诊 疗 领 域 专 家 ， 在 中 医 肿 瘤 等 疑 难 疾 病 的 研 究 诊 疗 方 面 有 独 特 见 解 ， 对 肺 癌 、 胃 癌 、 肝 癌 、 胰 腺 癌 、 肠 癌 等 中 晚 期 肿 瘤 疾 病 的 处 理 具 有 相 当 丰 富 的 经 验 和 技 巧 。

从 事 中 医 肿 瘤 临 床 诊 疗 工 作 近 4 0 年 ， 熟 读 百 部 中 医 典 著 ， 研 究 千 味 中 药 药 性 及 药 方 配 伍 ， 在 中 西 医 结 合 治 疗 肿 瘤 方 面 有 较 高 的 理 论 造 诣 和 丰 富 的 临 床 经 验 。 擅 长 通 过 中 医 药 调 理 减 轻 放 化 疗 毒 副 反 应 ， 在 改 善 放 化 疗 病 人 脱 发 、 恶 心 呕 吐 、 白 细 胞 和 血 小 板 减 少 症 状 的 同 时 ， 提 高 放 化 疗 临 床 效 果 ， 延 长 患 者 生 存 周 期 。 开 创 了 治 疗 中 晚 期 肿 瘤 的 组 方 ， 在 中 医 治 疗 中 晚 期 肿 瘤 领 域 取 得 显 著 成 绩 ， 尤 其 在 解 决 癌 痛 方 面 方 法 独 到 ， 疗 效 明 显 。

学 术 会 议 ：

2 0 1 2 年 荣 获 医 院 “ 先 进 工 作 者 ” 荣 誉 ；

2 0 1 6 年 受 邀 参 加 第 一 届 中 国 癌 症 患 者 康 复 支 持 大 会 ；

2 0 1 7 年 受 邀 参 加 第 2 3 届 全 国 肿 瘤 防 治 宣 传 周 ；

2 0 1 8 年 受 邀 参 加 中 国 肿 瘤 协 会 大 会 ；

2 0 1 9 年 受 邀 参 加 第 六 届 中 医 科 学 大 会 ， 并 上 台 发 表 学 术 演 讲 ；

2 0 1 9 年 受 邀 参 加 全 国 中 医 学 术 交 流 会 ；

2 0 2 0 年 参 加 中 国 抗 癌 协 会 康 复 会 中 医 肿 瘤 临 床 基 地 落 户 仪 式 ；

2 0 2 1 年 受 邀 参 加 民 间 国 医 传 奇 大 型 系 列 记 录 片 启 动 仪 式 。

擅 长 领 域 ：

肺 癌 、 胃 癌 、 食 道 癌 、 肝 癌 、 鼻 咽 癌 、 骨 癌 、 乳 腺 癌 、 宫 颈 癌 、 淋 巴 癌 、 膀 胱 癌 、 前 列 腺 癌 、 甲 状 腺 癌 、 胆 管 癌 、 胰 腺 癌 、 脑 瘤 、 肠 癌 等 中 晚 期 恶 性 肿 瘤 。 尤 其 对 预 防 肿 瘤 术 后 复 发 与 转 移 ， 减 轻 疼 痛 及 并 发 症 ， 提 高 生 存 周 期 等 方 面 有 丰 富 经 验 。