你适合做近视的矫正手术吗？屈光术后又会发生什么？让医生告诉你

近年来，随着科技的发展，越来越多的电子产品产生，课业繁重的学生长时间面对着课本，上班族的我们每天有太多的电脑、手机阅读，每天用眼过度，往往容易诱发各种不伴有器质损害的视觉功能异常，如屈光不正（包括有近视、散光和远视）、弱视、老视（老花）、干眼和视疲劳等问题也越来越频繁。

据某个地区的中小学生健康调查显示，我国的近视率已接近30%，小学生22.7%患有近视，初中近视率猛增到55.8%高中生70.3%人戴上眼镜，大学生近视比例高达80%。现在小学生近视率很高。虽然近视仍存在某种遗传因素，但更重要的是外界因素的影响。

2022年6月6日是第27个全国“爱眼日”即将来临，而这个日子近乎就像是针对高中生而设一般。随着高考的即将到来，象征着成批的学生将结束自己的高中生涯，将上大学的他们也将迎来近两三个月暑假，这时期对他们而言是很好的放松时间，有考虑过考军校的，或是戴了十几年眼镜的学生可能会考虑过，摘去眼镜，从见“光明”的选择。

这个时候开展有激光角膜屈光术的医院也将迎来全年的手术高峰期，有些医院也会有不同程度的手术优惠活动，促使一些长期处于“朦胧世界”的上班一族也开始对屈光手术跃跃欲试，大家也称之为近视眼手术。

现代的屈光手术有准分子激光，其他激光（如飞秒激光）和非激光方式，因为非激光手术的预测性、准确性较差现在已经很少用于常规的屈光不正的精准矫正。

近视眼是现代社会的多发病，准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼因为成功率高、准确性和安全性好而成为近处来治疗近视眼的主要手段。

而激光角膜屈光手术是用激光切削角膜基质，从而改变角膜的曲率半径以达到矫正屈光不正的目的。一般可分为两大类，一类是表层切削术，另一类是板层（基质）切削术。

角膜表层切削术是先将角膜上皮去除，暴露前弹力层，然后再行准分子激光切削。如其的代表手术有：准分子激光角膜表面切削术PRK。

（这时候你可能会看到医生拿出手术刀出来，不像飞秒激光术是只要医生去控制好患者眼睛不闭，一直睁眼对着机子里的绿光看个十分钟左右就行，中间会出现几十秒的全黑时间。）

根据不同去除角膜上皮方式又可分为乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术LASEK（是1999年出现的）、机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术EPi-LASIK和激光法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术t-PRK,而最后这个是目前的主流术式。

角膜板层切削术是先做一角膜层瓣（或角膜帽）），将其掀开（或直接）对角膜基质再行做准分子激光切削，其代表手术方式是准分五激光原位角膜磨镶术LASIK、前弹力层下激光角膜 磨镶术、飞秒激光角膜基质透镜取出术FLEx和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术SMILE。目前这类的切削术主要以飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术Femto-LASIK和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术SMILE这两种为主流术式。

不同激光角膜屈光手术的原理和特点区别如下图：（在选择手术的方式时，可能医生会问你想割厚的，还是薄的，不确定你选择的手术方式，当然，一般割薄的可能价格上面会更高。）

而什么样的人才适合去做激光角膜屈光手术呢，又要符合什么要求医院才会给做？

1. 在医学上，要排除眼部活动性疾病的患者和严重全身疾病的人，如高血压性视网膜病变、糖尿病患者、全身结缔组织疾病患者、免疫功能抑制（如系统性戏斑狼疮）患者等要谨慎手术；

2. 年龄要求在18周岁以上，且无特殊职业要求的人；

3. 近两年近视力度数稳定的人，变化在0.5D以内；

4. 角膜板层切削术的要求近视度数不超过1200度，其中的飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术SMILE不超过1000度的人，角膜表层切削术要求近视度数不超过800度；

5. 角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度要求至少达到250um以上，建议在280um以上；

6. 对手术效果期待值过高的也是谨慎手术；

7. 瞳孔的直径要求：瞳孔直径过大的患者（暗室中7mm以上），这类人可能在术后会出现眩光、夜间视力障碍等并发症的可能性，医生也会告知这类人，由他们自行判断是否还想继续选择手术。

屈光性角膜手术目前对治疗屈光不正，特别是治疗近视、散光的效性、可预测性、安全性已经得到证实，有97%的患者可以获得良好的和预期一样的屈光矫正，但也存在这些问题，主要有视觉质量的异常和角膜并发症两方面。

视觉质量的异常有如准分子激原位角膜磨镶术LASIK种并发症主要是角膜瓣制不良，有约占1%~5%，会出现角膜缘血管网出血（可发生在术中时患者眼动不正常时发生，术后眼睛可能看起来比较恐怖，眼白处全是红血丝，但一般在一个月后会自行吸引后消失）、游离瓣、瓣下异物病例，发现后及时处理对视力无明显影响。

准分子激光角膜表面切削术PRK和乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术LASEK术后早期并发症（六个月内）主要是激素性高眼压、角膜上皮下雾状混浊haze或干眼，中期（6个月到三年）主要是屈光回退、眩光；远期（三年以上）的并发症主要是角膜混浊、屈光回退。

屈光性角膜手术后的角膜并发症有，如干眼、角膜混浊（包括角膜上皮下雾状混浊haze）、角膜溶解、角膜瓣制作良、继发圆锥角膜、角膜感染等。

各种手术方式均可以造成角膜混浊，手术后早期滴预防性用药（主要是激素、人表皮滴眼液、牛碱人粒细胞刺激因子滴眼液等）效果好，可以减少发病率和缩短病程。

任何手术都会有风险，列出这么多手术方式，不是要求有近视的都去做手术，选择权最终在大家。不可否认的是，术后那一刻能再次看清万物的兴奋感与惊奇，对于长期戴眼镜的人来说，是多么的难得。也希望很多目前视力好的人要珍惜，莫得失去后才后悔。

一个术后十年的人提醒，术后的眼睛可能更脆弱，长期过度的用眼后会眼前异物感与偶然的干涩是你的眼睛给你的警示，所以，强调正确的用眼、适当的休息与眼保健操必要性，保护好眼睛才是对自己最好的财富。

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本文由【罗医生健康说】原创，作者为中国抗癌协会会员、中国医师协会健康传播工作委员会会员、健康科普作家，欢迎大家转发、评论、点赞，或者私信与我交流，非常感谢！