【李建军】肾病科李建军博士：肾功能检查哪些指标？

肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。

那么，肾功能检查哪些指标呢？

北京中医药大学东直门医院肾病科医师李建军提出，临床上经常说查查肝功能、肾功能，这个肾功能，一般包括三个指标：血肌酐、尿素氮和尿酸，其中最重要的是血肌酐。

1、血肌酐
肌酐是人体的代谢废物，确切的说，肌酐是肌肉的代谢产物。
内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陈代谢，而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。
肾脏是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不会吸收，也不再分泌。
由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。所以说，血肌酐的多少就能基本反映肾小球滤过率，也就是通俗说的肾功能。
2、尿素氮
尿素氮是蛋白质的代谢产物，一般每克蛋白质代谢产生0.3g的尿素氮。
肾脏也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮从肾小球滤过后在各段肾小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。
尿素氮的产生量不稳定，容易受饮水量，饮食中蛋白质的含量，肠道疾病以及慢性消耗性疾病等情况的干扰，因此尿素氮对肾功能的评价只是参考，没有血肌酐那么有价值。

但在尿毒症透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情严重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作为观测指标。
3、血尿酸
血尿酸是核酸也就是DNA的代谢废物，体内的尿酸，80%来自于自身细胞的新陈代谢，20%来自于食物。
血尿酸通过肾小球排泄，肾小球排出后又被肾小管重吸收和再分泌，肾小管功能对血尿酸的影响特别大，血尿酸水平不能客观反映肾小球滤过率。
所以，血尿酸对肾功能只是一个参考指标，其对肾功能的判定价值还不如尿素氮。
许多痛风病人单纯血尿酸升高，但并没有被认为是肾功能出问题了，就是这个原因。

4、胱抑素C
全称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，1985年首次报道可作为评估肾功能的指标。
胱抑素C是一种小分子的蛋白质，主要存在于血液中。生成速度稳定，生成量与性别、年龄、肌肉量无关，不易受其他因素影响。
肾脏是唯一的排泄器官，经肾小球滤过后不再被肾小管回吸收，其他的病理因素对其排泄的影响不大。因此，胱抑素C被认为是一个评估肾功能的理想指标。
但是，理想很丰满，现实很骨感。胱抑素C在各种科研论文中叫的很响，可临床使用的并不是很多。