如何帮助家长更好地养育ADHD儿童——新森林家长养育方式告诉你

引言

注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是儿童期常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和(或)多动冲动。

全球儿童发病率约为7.2%，60%~80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人ADHD。约65%的患儿存在一种或多种共患病。ADHD不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后。据统计，我国儿童ADHD患病率为6.26%(约2300万人)，但就诊率仅10%左右。

各国的临床实践指南推荐的治疗方法为：4~6岁ADHD患儿首选非药物治疗。6岁以后采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗，以帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。若4岁以下儿童存在ADHD样症状且合并实质性损害，建议其父母接受父母行为管理培训。

对于康复师来说，与ADHD儿童工作可能是对康复师有很大挑战的，ADHD儿童注意力不集中、冲动控制力差和活动过多三大基本特征就会搞得康复师焦头烂额，更别提问题行为、品行问题、社交问题等等一系列难以解决的问题。

在一项面对近1000名康复师的调查中，11%的康复师表示自己服务的儿童中有ADHD诊断的儿童，而按照ADHD的就诊率推算，甚至每个康复师都有可能接诊过ADHD的儿童。

但是在ADHD儿童康复领域，存在着一种无奈的“循环”，家长被孩子的症状和问题行为困扰，找不到合适的康复师和训练方法，康复师不知道对于孩子和家长能做些什么，也没有相应的正规培训途径，对于这样的孩子和需要帮助的家长，更是焦头烂额。

对于ADHD儿童的干预，家长干预可能是其中最重要的一环，其中『新森林家长养育方式』是其中最值得被重视和学习的方法之一。

01 什么是新森林家长养育方式

新森林家长养育方式（New Forest Parenting Program, NFPP）是专门针对注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童发展的社会心理干预方案。

新森林家长养育方式源自英国，最初由David Daley 教授、Margaret Tompson 教授等儿童心理学专家于1994年研发于英国南安普顿大学。

新森林家长养育方式重点在于改善促进ADHD神经认知功能（如注意力，抑制能力，冲动控制，工作记忆等），同时加强对于ADHD儿童家长的心理支持，教导其如何与ADHD儿童互动，管理其行为，改善其功能。

通过一对一的专业人员与家庭工作的形式，将科学的教养方式、管理技巧、常用知识带到家庭，帮助家庭成员更好地教养儿童，特别是10岁以下的儿童。

主要采用了“支架式教学”的教育理念，专业人员把复杂的原理和理念，掰开了揉碎了教给家长，把家长在实施教养时遇到的困难困惑解释清楚，帮助家长更好地理解孩子的行为，引导家长采用更科学的教养方式，并给予反馈。

02 新森林家长养育方式的循证依据

美国儿科学会AAP临床实践指南指出，针对儿童和青少年注意缺陷多动障碍的治疗方案中，新森林家长养育方式（NFPP）是推荐的有循证依据的4种治疗方法之一。

美国早期干预基金会EIF，在对ADHD儿童干预效果进行评级中，新森林家长养育方式（NFPP）被划分为3级，这也是循证级别中最高的等级，在推荐级别上属于A级（强烈推荐）。

NFPP最有力的证据来自两项随机对照试验，一个在英国进行，一个在美国进行。这些研究确定了NFPP对ADHD儿童的行为和父母的教养行为的改善有统计学意义上的显著提高。该计划总体上获得了3+评级。目前，新森林家长养育方式已在欧洲多国，在亚洲的日本和新加坡开展使用，并被证实是一种有效的心理行为治疗方法。

经过近三十年的全球循证验证，新森林家长养育方式可以极大地帮助到家庭、支持到家长解决孩子的注意力问题和好动等行为问题。目前已经被纳入各个国家的注意缺陷多动障碍的干预指南中。

在我国的相关研究中，家长教养和正念训练干预学龄期ADHD儿童的家庭，具备良好的可行性和可接受度，可明显提高教养效能和正念教养，减少教养困难和教养困扰。

03 新森林家长养育方式可以帮助解决什么？

新森林家长养育方式（NFPP）旨在针对ADHD儿童的自我调节能力，使用家庭环境作为这些元素教学的背景，使用特定的游戏来教授。因此，Thompson等人（2009）将NFPP方法描述为将“建设性养育”纳入“父母作为发展孩子自我调节和自我控制技能的'引擎'”。

NFPP是针对患有ADHD儿童的家庭干预，涉及8次每周1至1.5小时的治疗，并由训练有素的治疗师在家庭环境中提供。NFPP专注于与具有ADHD自我调节能力的儿童相关的关键问题，并依赖父母作为变革的主要推动者。

NFPP教育父母改变他们对ADHD的看法，避免将ADHD症状归咎于孩子，并增加父母的耐受性，最终目标是提高亲子关系的质量。旨在改善建设性养育的四个要素：

01 范围界定-学习如何观察孩子目前的能力水平，以促进孩子在自我控制，注意力和记忆方面的现实期望和表现目标;

02 扩展– 根据孩子的表现和进步制定新的目标;

03 脚手架–利用类似游戏的活动来促进孩子的技能发展和目标的实现;

04 巩固-促进孩子在各种环境和情况下的技能使用，以促进概括。

NFPP的独特之处在于它系统地针对ADHD儿童的特点与亲子关系，并且在某种程度上还利用行为原则来减少儿童不服从和对立行为。

04 康复师学习新森林家长养育方式的受益

目前为止在ADHD的康复治疗领域，临床实践指南所认可的有循证依据的治疗方式并没有得到广泛的推广和应用，同时也缺乏规范性。这也直接导致了相关专业人员没有途径得到系统有效的训练。

新森林家长养育方式是为数不多的被国际广泛认可的并且提供专业系统的培训、督导和认证体系的项目。

治疗师可以通过该项目进行系统的学习和个案督导，这也弥补了过往学习中往往只有理论学习，缺乏个案督导的问题，解决学习后仍无法上手的窘境。

所以系统专业扎实的基本功和治疗个案的专业能力，是康复师可以在新森林家长养育方式的学习中所能获益的。

参考文献：

中华医学会儿科学分会发育行为学组.注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识[J].中华儿科杂志,2020,58(3):188-193.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.006.

Forehand,R., Parent, J., Sonuga-Barke, E., Peisch, V. D., Long, N., &Abikoff, H. B. (2016). Which type of parent training works best forpreschoolers with comorbid ADHD and ODD? A secondary analysis of arandomized controlled trial comparing generic and specializedprograms.Journalof abnormal child psychology,44(8),1503-1513.