中国房颤日 | 李伦主任：秉房颤规范化诊疗之初心 守房颤中心之责

心房颤动（简称房颤）是一种高危慢性病，具有高致残率及致死率的特点，严重影响了人类健康，给社会、患者和家庭带来沉重的经济负担及社会负担。

重庆云阳县人民医院致力于房颤的规范化诊疗、控制与管理，在2021年11月25日，国家第四批次中国房颤中心认证单位名单发布，重庆云阳县人民医院顺利通过审核，云阳县有了首家国家级房颤中心医院。

对此，康迅网邀请重庆云阳县人民医院心血管内科主任兼介入诊疗科主任李伦，就“成立国家级房颤中心建设”相关问题进行采访，现整理采访精华内容以飨读者。

问题1：近期，重庆云阳县人民医院成立了国家级房颤中心，请您谈谈目前关于我院房颤中心的相关情况。

我院房颤中心拿到第四批次房颤中心建设单位授牌后于2020年11月正式启动建设，历经1年多建设，从房颤早期筛查、房颤规范治疗、卒中精准预防、探索新型技术、房颤综合管理入手，医院制定了一系列规范化房颤管理的制度和流程，并对全院职工、核心科室、协作医院、社区卫生服务中心进行了规范化培训，多次组织各种义诊活动，长期开展房颤筛查和患者教育，努力推进医院房颤患者的管理和诊疗走向规范化，整体提升了区域内房颤规范诊疗水平，初步实现了区域诊疗同质化。

2021年10月15日，中国房颤中心认证专家组到我院进行现场认证审核，认证专家一致对医院房颤中心建设工作给予了充分肯定，认为云阳县人民医院房颤中心建设做到了分工协作、制度健全、流程合理，尤其是培训教育覆盖面广、房颤诊断及评分规范、房颤治疗规范等方面值得推介。

2021年11月25日，房颤中心总部公布的名单中，我院房颤中心成功通过总部认证。在这一年通过建立了房颤预防、健康宣教、疾病筛查、风险评估、综合治疗到随访复查的立体化房颤防治体系。为房颤患者提供更及时、快捷、规范的治疗，不断提高广大患者的生活质量，更好地为患者健康保驾护航，有效带动区域内房颤的诊治能力的规范和提升，切实造福县内房颤患者。

问题2：请您谈一谈县医院成为国家级房颤中心需要做出哪些努力，有哪些准备工作，或者重庆云阳县人民医院成为国家级房颤中心的过程中有哪些优势表现。

1.开展房颤健康宣教

在房颤中心建设中，我院深入各社区、养老院进行房颤健康宣教，使得群众了解房颤的定义、危害性及相关预防措施。

2.广泛开展房颤筛查

（1）在房颤日开展义诊活动，利用单导联心电图筛查仪对社区群众现场进行房颤筛查。

（2）2021年的每一个心血管疾病活动日，如5月17日世界高血压日、9月26日世界心脏病日、10月8日全国高血压日、10月29日世界卒中日、11月20日心梗救治日、11月26日全国心衰日，均开展了房颤筛查。

3.推进房颤诊治培训

加强乡镇卫生院房颤诊治相关培训，对每一个网络医院开展线下培训，创建房颤中心交流群，有效提升区域房颤的诊治能力。

4.规范房颤诊疗

院内统一房颤风险评估表、知情同意书，针对房颤病例制定了统一模板，要求将治疗方案及注意事项告知家属且记录清楚。

5.制定通道标识

院内各通道增加了非常清晰的房颤门诊指引标识，使得患者更加及时、便捷、有效地找到相应科室进行就诊。

6.规范房颤门诊

房颤门诊长期派心血管内科主治医师坐诊，同时规范房颤门诊病历模板，有效提升了房颤患者随访及复查。

7.制定规范诊疗流程图

我院制定了规范诊疗的流程图，并张贴于房颤门诊及急诊科，为日常诊治工作提供便捷服务。

8.建立健全随访制度

我院建立了健全的随访制度，给予患者长期随访，避免患者并发症的发生。

9.保持与上级医院联动

我院与上级医院保持联动，对于有射频消融或左心耳封堵手术适应证的患者积极建议转诊治疗。对瓣膜性房颤患者评估后有换瓣指针者建议转上级医院换瓣治疗，与下级医院紧密配合，房颤稳定患者转诊至社区医院，定期跟踪随访，实现房颤双向转诊。

问题3：作为国家级房颤中心，其实有责任与义务帮助其他基层医院共同成长，重庆云阳县人民医院作为基层医院的代表，相对来讲比较了解基层，请您谈一谈将来的工作如何开展与进行。

我院目前已创建成为基层版房颤中心，作为基层医院代表，我有两大感受。

1.提高老百姓及基层医务人员对房颤的认知

（1）多数老百姓对房颤的认知较低，熟悉度远不足“三高”即高血压、高血脂、高血糖，需加强有关房颤的健康宣教。

（2）社区及卫生院医护人员普遍对房颤认识不足，甚至不知房颤需要抗凝治疗，而且绝大多数卫生院或社区医院缺乏基本的抗凝药物。

对于以上两点的改善与实行，非常需要卫生健康委统一调度，将所有卫生院、社区医院进行培训，同时规范基层医生、个体医生诊疗行为，与胸痛中心联动，推广“心电一张网”（以患者为中心，解决医患之间、医疗机构之间的连接问题）。

此外，在公共场所大型小区投放房颤筛查机，提升房颤筛查，加强房颤健康教育，可以全面提升公众意识，进行早期筛查，让患者能早发现、早治疗，以提升房颤抗凝率、降低并发症发生率。

2.推广房颤治疗新技术

随着射频消融治疗房颤证据级别提高，基层医院急需培养介入术者，推广房颤治疗的新型技术，提高医院防治水平，切实有效造福群众。

问题4：请您谈一谈在基层医院角度，对于房颤治疗、预防等方面存在哪些问题，工作的开展有何困难，以及国家给予哪些帮助。

通过我院房颤中心建设，发现了基层房颤患者早期诊断率低、药物治疗不规范、新型技术开展不足、长期管理不规范这4大问题。对此，需要大型三甲医院进行帮扶，帮助培养更多的房颤射频消融及左心耳封堵术术者。

国家房颤中心推出以示范基地为创建房颤全程管理样板医院为己任，以加强房颤患者的规范化管理为目标，以降低房颤患者的致残率和死亡率为使命，起到基层房颤中心建设的示范引领作用，推进了基层房颤中心的建设。

问题5：目前多数研究显示，基层医院房颤患者抗凝治疗率相对较低，非瓣膜房颤的抗凝治疗较瓣膜房颤更低。关于此点，请您分析一下原因。

1.群众对房颤的重视性低

目前房颤筛查的普遍性远不及高血压筛查，仍有较多房颤患者不能早期诊断。而且，老百姓对房颤认识不足，不知晓房颤所带来的危害，多数房颤患者无自觉症状，常处在无症状不服药、少服药或用其他所谓偏方代替治疗的状态。

2.医务人员对房颤治疗手段认知度差

乡镇、社区级别医院的医务人员对房颤抗凝治疗意识较低，多数仍停留在服用阿司匹林或者不需要抗凝治疗的阶段，绝大多数卫生院及社区医院缺乏口服抗凝药物。

3.对于特殊情况患者的治疗过于保守

对于部分特殊患者，如高龄、合并多种疾病、需同时服用其他多种药物以及既往出血的患者，医务人员会选择相对保守的治疗方案，而可能忽略了更为严谨的通过抗凝出血风险评估来选择抗凝治疗的方案。

4.房颤治疗新技术推广差

由于地区经济差异因素，限制了左心耳封堵的推广应用。

重庆云阳县人民医院 李伦主任

讲者简介

李伦主任，副主任医师，重庆云阳县人民医院心血管内科主任兼介入诊疗科主任，首批重庆市区县医疗卫生学术技术带头人。
重庆市医学会心血管病学分会第7届青委会委员、中国基层PCI技术应用与培训学会重庆分会委员、重庆市老年医学会专委会第六届青年委员、重庆市中西医结合学会心血管内外专委会委员。
第三届“云阳名医”、“重庆好医生”、云阳县“十佳医生”。

重庆云阳县人民医院

房颤门诊指引标识

采访丨重庆云阳县人民医院心血管内科主任 李伦