拳头大的甲状腺巨瘤压扁气管食管

手术团队顺利切除巨大肿瘤

因为颈部直径达16cm的巨大甲状腺肿物，89岁的老太太拉姆（化名）不仅呼吸受到影响，连基本的进食都得不到满足。幸好，经过成都市第三人民医院多学科团队的联合出手，成功为她解除了危机。

拉姆家住阿坝州，之前曾因骨质疏松到成都市第三人民医院就诊。时隔几年，她被家人再次带来时，问题棘手了——想要摘除颈部比成年人拳头还大的甲状腺肿物。其实，早在很多年前这个颈部包块就已存在，因为未对生活造成影响，就没有专门就诊治疗。发展到现在，巨大的肿物将食道压扁导致进食困难，气管也被推移到一边，且随着包块对气管的挤压，气管变得狭窄，出现了呼吸困难。“正常的食物都吞不下了，只能靠流食。”看着日渐消瘦的老人，家人赶紧将她带到了曾经就诊过的成都市第三人民医院。

成都市第三人民医院乳腺甲状腺外科主任吴剑表示，虽然这个肿瘤的性质比较安全，但对患者的威胁却不小。影像检查发现，肿瘤的直径达到16cm，已严重压迫气管，如果任其继续生长，很可能因为气管完全被挤压闭合导致窒息死亡。所以，需要尽快通过手术解除这个致命的风险。

为了保障手术的安全开展，多学科团队进行了充分的探讨。第一个需要解决的，就是麻醉的安全。“除了肿物对气管、血管等压迫，老太太还合并有脊柱畸形和严重的关节变形。”日间手术室麻醉单元姜华主任说，这些基础问题就导致患者无法像正常人一样平躺，增加了气管插管难度；第二，一系列问题加上高龄和高原生活，老人心肺功能相较更差，麻醉风险伴随提升；第三，是语言交流的障碍，导致患者无法完全配合。针对一系列的麻醉难题，团队进行了充分的准备，经过和家属进一步沟通，选择了让患者更为舒适且利于后续手术操作的全身麻醉方案。为此，麻醉团队同步制定了充分的困难气道急救措施，保障手术能够安全开展。

与此同时，多学科团队协作对手术开展的安全性进行了充分评估。5月23日，老人被送至日间手术室治疗。吴剑率领团队迎难而上，通过精湛的技术和默契的配合，将肿瘤切除时面临的组织粘连、创面渗血、血管及神经保护等困难一一解除。3个多小时后，这一直径达16cm的肿物被成功切除，同时对气管进行了悬吊处理以防塌陷，成功保护了神经，避免了严重的并发症。

李诗敏 成都日报锦观新闻记者 余星雨 供图市三医院