这些瘙痒性皮肤病难治，有策略！

瘙痒是皮肤病的主要症状，反复搔抓容易引起瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环，给患者生活带来诸多尴尬和不便。

01、神经性皮炎

又称作慢性单纯性苔藓，中医称为“牛皮癣”，其瘙痒主要是阵发性剧痒，临床多见于成年人。

临床表现

根据皮疹特点，一般可分为局限性和播散性神经皮炎。

1.局限性神经皮炎

图1

常发于肘窝、背部、眼睑，起病初自觉某一局部剧烈瘙痒，经搔抓后出现针尖至米粒大正常肤色或淡红色扁平丘疹（图1-A）。

丘疹密集融合成片，可形成典型的苔藓样改变（图1-B）。皮纹加深，皮嵴隆起，表面干燥，可出现少许鳞屑，经长期搔抓，皮损浸润肥厚，可变成淡褐色，伴有抓痕及血痂。

2.播散性神经皮炎

图2

除局限性皮损以外，躯干、四肢均可出现皮疹（图2），表现为密集丘疹融合成片，呈苔藓样改变，患者瘙痒以夜间为主，多见于老年年人，病程较长，可反复发作。

治疗建议

1.全身治疗 睡前口服盐酸赛庚啶片2-4mg，白天服用西替利嗪或盐酸依匹斯汀片10-20mg。

2.局部治疗 各种皮质类固醇类乳膏，如丙酸氯倍他索霜、卤米松乳膏，眼脸部可选用丁酸氢化可的松霜，1-2/d，非激素类，如乙氧苯柳胺乳膏、复方樟脑乳膏均可选用，与激素类交替外涂有较好的效果。

3.局部封闭 适宜于局限性神经性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次次。

经验参考

曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次，效果较好。

复发后再次注射同样有效，但应注意其不良反应：皮肤萎缩，皮肤色素增加等。

中医辩证口服中药调理彻底治愈不是没有可能。

02、瘙痒症

瘙痒症是指患者主观上感觉皮肤瘙痒而无原发性皮损的一种皮肤病。

临床表现

常见的可分为全身性和局限性瘙痒症两大类。

1.全身性瘙痒症

图3

瘙痒最初起于一处，进而扩展到全身，呈阵发性，以夜间入睡时为重，经搔抓后皮肤可见抓痕、血痂，表现为条状剥脱（图3），可伴有色素沉着，老年性及冬季瘙痒症属此类。

2.局限性瘙痒症

瘙痒局限于身体某一部位，常见的有以下几种：

肛周瘙痒症：多见于中老年患者，皮损分布于肛门及周围皮肤，长期搔抓可见肛门肥厚、皲裂、浸渍。

阴囊瘙痒症：阴囊皮肤肥厚，可见少许脱屑，少数患者由于剧烈搔抓或热水烫洗后出现湿疹样改变。

女阴瘙痒症：好发于大阴唇部，搔抓后表现为肥厚及灰白色浸渍，少数可出现红肿及糜烂。

治疗建议

1.排除诱发因素及病因

如应排除糖尿病、肝胆等系统性病症。

2.全身治疗

适用于全身瘙痒症，白天口服盐酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服盐酸赛庚啶片2-4mg，必要时睡前给予艾司唑仑1mg口服。

3.局部治疗

复方樟脑软膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、卤米松乳膏均可选用。

外阴部应避免刺激性外用药物，慎用皮质类固醇激素，不能长期使用含皮质类固醇激素软膏。

经验参考

瘙痒症一定要排除内脏疾病，如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤等。严重时可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。

中医辩证口服中药调理彻底治愈不是没有可能。

03、结节性痒疹

又被称作结节性苔藓，是伴有剧烈瘙痒的疣状结节性损害的慢性炎症性皮肤病。

临床表现

皮损好发于四肢伸侧，以双小腿伸侧多见（图4），腰、臀部也可发生。初发时为水肿性红丘疹，自觉瘙痒，逐渐消退后呈半球形绿豆大或更大的淡褐色结节，表面粗糙如疣状，数目不等，可成群分布。

图4

长期搔抓的情况下，结节性皮损表面可出现剥脱、出血及血痂，病程慢而难以根治。

治疗建议

1. 局部治疗

丙酸氯倍他索霜外涂，2/d；乙氧苯柳胺如外涂，2/d；2%苯甲醇溶液皮损内注射，每周1次，共4次；曲安奈德注射液皮损内注射，每周1次，连续2-4次，肤疾宁贴外贴，适用于小面积皮损。

2.全身治疗

盐酸依匹斯汀胶囊，10mg，白天2次，口服；盐酸赛庚啶片2-4mg，睡前口服。

经验参考

尿素乳膏加卤米松软膏（1:1）混合封包皮疹，1/d，每次10-12h。

中医辩证口服中药调理彻底治愈不是没有可能。

04、疥疮

是由疥螨引起的传染性皮肤病，患者发病时自觉瘙痒，以夜间为主。

临床表现

皮损主要分布于皮肤薄嫩处（手指缝、腋窝、腰围、腹股沟、生殖器等部位，见图5），表现为丘疹、丘疱疹、水疱、结节。搔抓后可继发抓痕、血痂。

图5

男性阴囊部位可出现淡红或淡褐色绿豆大半球形结节，伴剧痒，称疥疮结节。

婴幼儿腋窝、掌心多为好发部位，易误诊为“湿疹”。两者不同之处在于，疥疮会传染，属于接触感染，湿疹多因过敏或捂热导致，也可因遗传引起。

治疗建议

1. 10%硫磺软膏

全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，连涂3-4d，涂药期间不洗澡。勤换衣服、被褥，并对衣服、被褥进行消毒，2周后未治愈者可重复开始第2个疗程。

治疗期间，家庭及集体宿舍有患病者应同时治疗，防止再次被传染。

2. 1%林丹霜

自颈部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，换衣服、被褥，连续外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。

3.单方验方

百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽；

茵陈50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。

经验参考

男性疥疮一定要检查阴囊，婴儿疥疮须询问家长患病情况。有些疥疮患者治疗结束后局部仍有瘙痒，可局部外涂硫磺软膏。

疥疮结节治愈较慢，必要时可外涂少量糖皮质激素类软膏。

中医辩证口服中药调理彻底治愈不是没有可能。