老年患者“漏尿”护理

来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：王亚男 / 聊城市第二人民医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

患者86岁，因突发言语不能、左侧肢体无力2小时以“脑出血”入院，患者既往体键，无高血压、糖尿病、先脏病，患者昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约4mm，光反应消失，四肢肌力1级，全身皮肤黏膜无黄染、浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，胸廓无畸形，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心脏听诊无异常，脊柱四肢无畸形。患者自发病未有尿液排出，触诊膀胱充盈，立即给予患者留置导尿，予患者首次放尿600ml，导尿管引流通畅，给予患者持续导尿，遵医嘱输液治疗。患者住院5天后，协助患者翻身时，发现患者“尿床”，观察患者尿管内尿液呈浑浊状，考虑管路堵塞出现了尿管漏尿现象。遵医嘱给予患者首次应用生理盐水100ml膀胱冲洗，冲洗完毕后放出大量絮状物尿液，再次给予患者应用生理盐水100ml冲洗，尿液呈澄清状，间断冲洗两天后，患者未再漏尿。

临床工作中，不乏出现老年患者漏尿现象，老年患者为何容易出现漏尿现象呢？

老年患者由于生理退化可出现排尿困难和尿失禁问题，长期留置尿管可保持尿路通畅、会阴清洁、观察尿量尿色，但是漏尿问题尤为突出，从而导致会阴部位发生大片红斑、丘疹，严重时会发生糜烂渗液，患者又痒又痛，不仅增加护理工作量，也会给患者带来身体、精神一系列问题。

老年患者长期留置尿管出现漏尿的原因分析：

①老年人生理退化性改变，是老年患者漏尿的主要原因，如：尿道口括约肌松弛、便秘导致膀胱压力一过性增高、膀胱弹性变差，前列腺增生及慢性炎症等。

②导尿管引流管不畅，导尿管固定不当、扭曲、反折；尿路感染，尿管堵塞发生漏尿。

③导尿管型号选择错误，患者因为导尿管过细导致漏尿，给予患者更换型号较大的导尿管后漏尿问题可解决。

④气囊内注水过少，患者因操作护士经验不足，气囊内生理盐水注入过少，导尿管滑脱导致尿液漏出，给予患者重新留置尿管，并按规范向气囊注入10ml生理盐水。

⑤膀胱痉挛，因气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。

老年患者长期留置尿管漏尿后出现会阴皮肤问题护理措施：

①保持会阴部皮肤清洁干燥，避免让患者会阴部皮肤长时间浸润尿液中，每次漏尿后都要清洗腹股沟及会阴部，洗后给予患者用棉毛巾吸干，让患者会阴部皮肤暴露在空气中。

②对于会阴部皮肤轻症患者，可涂抹香油或者婴幼儿护臀膏，让皮肤表面形成油性保护膜，能促进局部血液循环，缓解疼痛，促进新陈代谢维持细胞正常功能，使皮肤吸收足够营养，可加速治愈。

③会阴部位皮肤问题较重者，除对于发红皮肤和丘疹、水疱的部位给予上述护理方法外，对于糜烂、脓疱或磨破部位皮肤用碘伏消毒局部，暴露待干，遵医嘱给予应用消炎类软膏涂抹，起到杀菌、抑菌作用。

④物理疗法：应用红外线照射。红外线是一种电磁波，当它通过放射方式辐射到物体时，被物体吸收的辐射能传递给物体内的原子、分下等粒子，使这些粒子发生不规则运动，红外线照射后可使皮肤和皮肤下的组织温度增高，消除局部微循环障碍，加速血流，增加局部供养及营养量，可促进组织的修复、再生及水分渗出的吸收。照射过程中应防止红外线的热效应对皮肤灼伤，当病人局部皮肤灼热时可及时调节照射距离。

健康宣教：

做好心理护理，树立战胜疾病的信心，与患者家属和神志清楚的患者说明皮肤情况、易发生的问题、采取的护理措施，争取患者和家属的理解和配合，并让其主动参与护理活动。

小结

老年患者长期留置尿管漏尿导致的会阴问题，需要护理人员加强工作责任心，做到“未雨绸缪”，及早正确评估易发问题和危险因素，对出现的“预警信号”要及时查找原因，对症精心护理，可有效预防患者皮肤相关并发症的发生。

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