打麻将突发咯血，抗感染、止血后症状加重......

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每天学个急诊科病例

大咯血是呼吸系统的急危重症，发病率低但起病急，出血部位和出血原因难以及时明确，给诊断和治疗带来巨大挑战，病死率为6.5%～38%。

支气管动脉畸形是大咯血少见原因之一，是由于肺血管先天发育障碍所致。今日我们一起学习一个大咯血病例。

案例

病例特点

年轻女性，27岁，电焊工。 因“咯血2天”入院。 患者于2天前晚间在打牌时突发咯血，鲜红色血液，量约100ml，于当地急诊行胸部CT检查示： 双肺散在磨玻璃影，考虑双肺炎症。

予抗感染、止血等治疗后，出血停止。 次日晨再次咯血，血量约200ml，转至我院进一步治疗。 自起病来精神差，食欲欠佳，大小便正常。

主要检查

支气管动脉造影（DSA）示，右侧支气管动脉明显扭曲，并呈局限性团块状改变，考虑右下支气管血管畸形。

治疗

行血管介入术，用明胶海绵碎块栓塞右侧支气管动脉，复造影见右侧支气管动脉血流明显缓慢。 经垂体后叶素止血、抗感染、氧疗等治疗，患者住院20天后治愈出院，随访半年患者无再出血。

总结：大咯血为临床上棘手的病症，保守治疗的病死率可高达 50% 以上，多 数因窒息而亡。

支气管动脉畸形是大咯血少见原因之一，本病由于发病率低，常被误诊为支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌等，故遇到不明原因大咯血时应考虑此病。 血管造影可对支气管动脉畸形起到明确诊断的作用 。

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参考资料：

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[3]王艳君,孔艳霞,全雪丽,原艳丽,段勇涛,王风,王洁.利用体外膜肺氧合救治儿童大咯血1例并文献复习[J].临床小儿外科杂志,2022,21(04):380-385.