结肠、小肠“翻跟斗”？阿伯罹患食管癌，手术帮忙来“换新”

文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政

通讯员 简文杨 戴希安

每个人的身体里都藏着一根长长的消化道——从上到下依次为口腔、咽、食管、胃、小肠、结直肠及肛门等部分。正常情况下，每一部分都应该待在原来的位置上才能够各司其职，但有一些意外情况会打破这种平衡。

近日，中山大学附属第六医院（下简称“中山六院”）成功为一名胃切除术后又患上食管癌的男性实施了食管外科界的“珠穆朗玛峰”术式——“结肠代食管”手术，即将食管肿瘤及残胃切除，另截取一段肠管移至胸腔作为管道，肠两端与颈段食管和小肠连接起来代替食管，从而完成整个消化道的重建工程，术后患者顺利康复出院。

“病从口入”？胃切除术后又现食管癌

来自潮汕的患者唐叔（化姓）今年66岁，今年年初他因进行性吞咽困难前往中山六院行胃镜检查，发现胸中段食管肿物，经病理确诊为食管中分化鳞癌。食管外科、胸外科主任廖洪映教授团队为患者进行术前检查及准备，并邀请该院结直肠肛门外科蔡建副主任医师会诊，共同商定手术方案。

廖洪映介绍，对于大多数可以手术切除的食管癌患者来说，用胃代替食管是最常选择的术式，把胃做成细长条状，变成一根“管”，上拉到胸部和颈部的食管进行吻合，重建消化道，替代食管的作用，让食物直接经过胃进入到十二指肠里。但对于像唐叔一样经历过胃大部分切除术的患者，没有足够长度的胃来代替食管，“结肠代食管术”这个答案浮现了出来。

“另辟蹊径”，重建消化道

据介绍，“结肠代食管术”存在着手术操作复杂、吻合口多（通常4～5个吻合口）、易污染和术后并发症（包括移植结肠坏死、吻合口瘘、吻合口狭窄、结肠扭曲冗长等）发生率较高等问题，但回结肠代食管也具备了独特优势。

廖洪映介绍，结肠代食管术能有效抗返流、减少口腔异味、有足够长的移植肠段、保留大部分结肠以减少术后腹泻不适等。同时随着近些年动物实验研究、临床实践的积累以及手术技术和器械的不断发展改进，结肠代食管重建术的并发症和死亡率明显降低。

经过多番讨论与充分的术前评估和交流，廖洪映团队联合蔡建团队共同为患者实施了“胸腔镜下食管癌根治术+回肠末端联合升结肠代食管顺蠕动间置吻合术+阑尾切除术+空肠营养管造瘘术”。手术历时6个多小时，过程艰辛但很顺利。

术后一周，唐叔复查上消化道造影，各吻合口通畅愈合良好，术后至今定期随访，吻合口均未见明显异常，患者术后生活质量及营养状况良好，无明显返流及口腔异味等不适。

哪些情况可行结肠代食管重建术？

廖洪映介绍道，在某些特殊情况下，比如食管重度灼伤后，通过手术，结肠甚至可以代替食管，发挥原有的作用。结肠代食管重建术适应症十分严格，主要包括胃食管双原发癌、食管腐蚀伤、胃食管手术后再发食管癌、胃代食管术失败者、先天性食管闭锁、食管多发性憩室、食管破裂、食管气管瘘、巨食管症以及重度反流性食管炎等。需要根据术前评估肠段的长度及血供情况，可选择回肠末端及升结肠、横结肠、降结肠代替食管，相应的血管为回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉。

“这项手术方式往往被视为食管外科的最后保障”，也因此得以传承下来，廖洪映表示，这座食管外科界的“珠穆朗玛峰”不断被探索，相信会有更多的发现和新成果将惠之于民。

廖洪映提醒：食管癌最常以进行性吞咽困难为首发症状。若进食时出现吞咽困难，并且症状逐渐加重，伴有体重下降、胸痛等不适，需高度警惕食管肿瘤，特别是在有肿瘤家族史、日常爱吃烫食、腌制食品的情况下，应尽早至医院就诊，必要时行胃肠镜检查，及早发现并治疗。食管癌的发病率及死亡率在全国癌症统计数据中分别排在第6位及第4位，提高肿瘤治愈率关键之一是早诊早治，勿因一时疏忽而耽误最佳手术治疗时期。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派

图片 | 受访者供图

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