【医改经验】人民至上 医改添福

“全方位全周期守护人民健康！”一走进沙县区总医院的门诊大厅，悬挂在大厅中央的标语格外引人注目。

铮铮承诺，字逾千钧。去年3月，习近平总书记在福建考察时，专门来到三明市沙县区总医院了解医改惠民情况。他强调，“十四五”期间要坚持人民至上、生命至上，着力提高人民生活品质。继续深化医药卫生体制改革，增加医疗资源，优化区域城乡布局，做到大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决，为人民健康提供可靠保障。

▲沙县区总医院高桥分院航拍图 王毅 摄

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把维护人民健康摆在更加突出的位置，全面推进健康中国建设，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。

习近平总书记曾在福建工作17年半，开创了一系列重要理念和重大实践，对福建的山山水水和父老乡亲有着深厚感情。他关注三明医改，勉励“这是一种敢为人先的精神”；他将人民群众的健康放在心上，强调“要把保障人民健康放在优先发展的战略位置”。

厚望如山，催人奋进。福建干部群众牢记嘱托，牢牢树立人民至上、生命至上理念，在守护人民健康道路上不断奋进，书写新篇章。

群众负担，少点再少点

“我很关注你们的改革。这是一种敢为人先的精神，人民至上、生命至上理念的觉悟担当。”2021年3月23日，习近平总书记在三明市沙县区总医院考察时勉励大家。

三明，全国唯一医改经验推广基地。在全国深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务当中，第一条就是“大力推广三明医改经验”。去年10月15日，国务院医改领导小组再次发文要求深入推广三明医改经验；去年12月29日，国务院医改领导小组秘书处提出深入推广三明医改经验监测评价机制，定期调度各地工作推进情况。

三明医改，为何能得到如此肯定？

▲在沙县区总医院，患者正在咨询医保报销问题 王毅 摄

“我得糖尿病头几年，每到年底，医保账户就没钱了，转年头一两个月买药，都得自己先掏钱。现在到年底，账户里还能剩下不少钱呢。”沙县区金沙高级中学高级教师翁华边说边打开手机里的“闽政通”，把个人医保账户亮给记者看，“余额有12617元。”

去年3月23日，正在大厅窗口查询个人医保账户使用情况的翁华，把“入不敷出”到“年年有余”这件高兴事，当面向总书记汇报。回忆起当时的情形，翁华仍抑制不住激动。“总书记还叮嘱我，要注意健康，保重身体。这话我记在心里，按时打针吃药，每天多走路，病情控制得不错。”

“年年有余”，如何做到？三明市医疗保障基金中心沙县管理部主任陈斌介绍说，这主要有三方面的原因：一是报销起付线从900元降到600元；二是个人报销比例从70%提高到90%；三是药品价格也降了，比如翁华长期服用的瑞格列奈片，一天只需要几角钱。

一场“生死救援”，让沙县区夏茂镇长阜村村民罗光如迎来了“二次生命”。

去年9月，67岁的老罗突然感觉胸痛，来到沙县区总医院夏茂分院就诊。

“是心梗！”接诊医生第一时间为老罗做了检查并启动“救援绿色通道”。在沙县区总医院专科医生的远程视频指导下，分院医生迅速为老罗进行了溶栓治疗，救护车随即将他送往上级医院。经过精心治疗，老罗很快痊愈了。

“过去，乡镇遇到此类情况根本无力处置，救护车从镇上赶到城里大医院要一个小时，往往错过最佳救治时间。”沙县区总医院夏茂分院院长曹清水说，“老罗是幸运的。”

这份“幸运”，得益于三明市基层诊疗服务能力的快速提升。去年，三明全市各总医院（医共体）急危重症患者抢救成功率达97.75%，Ⅲ、Ⅳ级手术量同比增长11.2%。以心梗治疗为例，沙县区总医院2020年开始建设胸痛中心，辐射全区各级公立医疗机构，通过加强分院医生培训、优化救治流程、提升检查能力等工作，心梗病人能够实现早发现、早治疗、少后遗症。

▲在沙县区总医院药房，自动化取药设备正在准备药品 王毅 摄

今年52岁的张开洪，罹患尿毒症14年，每周都会准时从青州镇到沙县区总医院的血透室报到。自从尿毒症被纳入特殊病种，过滤小分子毒素的常规“血透”免费，过滤中分子毒素的“血滤”每次个人只需负担30元左右，全年治疗下来，医保内的自付比例不到1%。“现在负担少多了！”张开洪感激地说。

三明市医保中心驻沙县区总医院医保服务站工作人员石志端介绍，目前三明医保基本涵盖了常见致死致残的27项特殊病种，报销比例通常在70%以上；数额最高的，一年可报销门诊费30万元、住院费60万元。

“患者的负担少一点，生活的希望就多一点。”沙县区总医院党委书记万小英表示，我们始终牢记嘱托，努力为人民群众提供更好的医疗卫生和健康服务。

深化医改，当好“排头兵”

习近平总书记一直关注三明医改。2016年2月，习近平总书记主持中央全面深化改革领导小组会议，听取了三明医改情况汇报，要求总结推广改革经验。

去年3月，习近平总书记在福建考察时强调，人民健康是社会主义现代化的重要标志。三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障。

今年2月，省委书记尹力深入三明市调研并召开全省深化医改工作座谈会，要求强化系统集成、协同配套、整体推进，创造性落实好国家赋予我省的综合医改试点任务，不断巩固扩大三明医改成效，继续当好全国医改“排头兵”。

牢记嘱托，人民至上，医改一直探索前行。

▲在沙县区总医院中药煎煮房，医护人员在为患者代煎中药，每日由专人专车送往下属分院 王毅 摄

2012年，因药品和耗材价格虚高，百姓看病太贵，医保基金不堪重负，三明以改革破局。从最初的治混乱、堵浪费，到医药、医保、医疗“三医联动”及“两票制”“年薪制”，再到近年来医保打包支付、组建县级总医院、C—DRG收付费，10年来，三明医改步伐坚定、脉络清晰。

2016年起，三明开始构建紧密型医疗共同体，在全市12个县市区组建总医院，将县乡村三级机构统一归总医院管理，把乡镇卫生院和社区卫生服务中心整合为总医院分院，并在人口达1000人以上的行政村延伸成立村卫生所，通过设立远程医疗诊断等平台，逐步实现检验、影像资源共享、结果互认。

以沙县区为例，沙县区总医院成立后，其下辖的10所分院（乡镇卫生院）、2个社区卫生服务中心和128个村卫生所，共同承担全区26万人的基本医疗、基本公共卫生服务、预防保健、健康教育与促进等职责，下级医院的人、财、物统一交由沙县区总医院调配。三明市将医保基金打包给该医院，由医院统一调配医保基金，超支不补、结余留用。

此举，一改县域内医院各自为政、相互争抢病人和医保基金的局面。

“总医院成立后，医院在省肿瘤医院等三甲医院帮助下成立肿瘤科、建立省级医疗专家基地和远程会诊中心，定期与省级专家开展联合查房、远程会诊；借助远程医疗诊断等平台，通过下派医务人员等方式为各分院提供助力。”沙县区总医院副院长罗秀贞说。

这让乡镇医生越来越有底气。“我们现在能看的疾病种类已经从53种升至102种。中医馆也在去年年底开起来了，现在每天都有十几个病人来这里接受规范的中医治疗服务。”沙县区总医院高桥分院院长巫福荣说。

▲ 在沙县区总医院高桥分院，医生在给患者诊治 王毅 摄

基层群众越来越愿意在“家门口”看病。采访中，多位村民表示，现在村级卫生所里检查和治疗设备齐全，基本药品“零差率”销售，特殊病种的病人可以免费领取39种对症药品，看病还能医保结算。

改革效果好不好，老百姓最有发言权。2020年，沙县全区基层门诊就诊率从2017年的54.4%提高到57.4%。2021年，三明市人均医疗费用1871元，仅为全国平均水平的一半左右，市内所有总医院（医共体）全部建成心电诊断、远程会诊、病理检查、临床检验、医学影像、消毒供应等六大医疗服务技术中心。全市城镇职工医保患者转外就医住院人次占比下降到6.14%，县域内住院量占比70.73%，高于全省平均值12个百分点；基层医疗卫生机构诊疗量占比57%，比全省平均值高1个百分点。基本实现常见病多发病在市县解决、头痛脑热等小病在乡村解决。

改革无止境，没有最好、只有更好。“我们牢记总书记重要嘱托，按照省委省政府决策部署，持续深化‘三医联动’改革，实施全民健康管护体系完善工程等‘六大工程’，推进医改再出发，在解决‘看病难’‘看病贵’基础上，重点解决‘看好病’‘大健康’问题，守护更多群众全生命周期健康。”三明市卫健委主任王盛雄说。

守护健康，强服务增保障

去年3月，习近平总书记在沙县区总医院的门诊大厅，对现场的医护人员说道，健康是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他是后面的0，没有1，再多的0也没有意义。

牢记殷殷嘱托，聚焦“人民”二字，福建通过不断提升医疗卫生服务能力，持续增强公共卫生服务保障，赢得群众称赞。

在三明，医改已迈入“以健康为中心”的3.0版。

去年以来，三明探索推进健康管护体系、健康管护制度、健康管护机制“三管联动”改革，把29.5亿元医保基金、疾病病种费用、基本公共卫生服务资金、财政补助打包给各县市区总医院，让医院更有动力管好群众健康。

▲ 在沙县区总医院高桥分院治未病中心，医生在给群众介绍膳食平衡的知识 王毅 摄

“以前医院靠治已病赚钱，现在医院注重治未病，希望群众不得病、少得病。”万小英表示。

三明医改的经验，正在福建持续深入推广。

今年2月，省委书记尹力在三明调研时，走进沙县区凤岗街道社区卫生服务中心，指出要适应人口结构变化趋势和特点，从群众健康需要出发，深化“三医联动”改革，更好解决群众看病就医的“急难愁盼”问题，不断巩固扩大改革成果，努力形成更多可复制可推广的经验。

去年以来，福建立足党政主导，优化形成了“党政‘一把手’挂帅、党委专职副书记统筹协调、政府一位领导分管‘三医’具体抓落实”的新机制，出台实施进一步深化医改的《意见》，印发16份配套措施，将重点任务列入省政府对各设区市的绩效考核内容。同时，还出台进一步支持三明市深化医改的《意见》，鼓励支持三明市先行先试。2021年福建医改总投入436.21亿元，同比增长4.94%，其中省级投入同比增加9.93%。

随着医改的不断深化，福建卫生健康事业进入发展的“快车道”，人民群众就医获得感不断增强。

在农村，优质医疗资源“触角”不断延伸，“移动医院”、千名医生走村入户，为广大群众送去更优质的医疗健康服务。

在县域，紧密型医共体实现全覆盖，基本建成县域医学影像等“六大中心”，基层医疗卫生机构开启达标建设。

在城市，6家国家区域医疗中心分布于福州、厦门、泉州，405项新技术、新项目、新服务有序铺开；全省2家医院入围全国百强，12个专科入围全国10强提名，群众足不出省就能享受“国家队”的医疗服务。

▲ 在宁化县总医院，患者对医生的救治表示感谢。赖全平 陈贵宾 摄

国家医保集采、谈判药品依次在闽落地，更多质优价廉的“救命药”进入寻常百姓家。福建还扩大开展46种药品和11类耗材的省级集采，平均降价超过50%。

职工医保普通门诊起付线降了，报销比例和封顶线提高了，门诊特殊病种更规范了，个人账户还能实现家庭共济了，吃药看病的负担更轻了。

医学检查检验结果共享互认，收付费一体化改革积极推进，1391个病种实行按病种收付费，“看病钱”“救命钱”花得明明白白。

医防融合改革试点积极推进，全省三级公立医院远程医疗服务全覆盖，31家互联网医院上线运行，轻点手机就能和专家“面对面”问诊续方。

只需申领电子健康卡，即可凭码实现线上建档、诊疗、手机结算、检查检验、取药、取报告单等无卡就诊的就医流程，享受一码通行的便捷就医体验。

数据显示，2020年福建人均预期寿命提高到78.33岁，主要健康指标优于全国平均水平。在综合医改试点省阶段性评估、公立医院综合改革效果评价、医保基金运行绩效考核等方面，福建均位居全国前列。

全面推进健康福建建设，向更深领域、更广层面推进医药卫生体制改革，福建勇当先锋，不辱使命。

来源：福建日报