髌骨软化，病因及康复治疗

有很多人常常感到疑惑：为什么我蹲下或站起来的时候膝盖都会有喀答的声响，而且有时膝盖会酸痛酸软呢？ 我那么年轻，难道就已经退化了吗?

其实不然，年轻族群的膝盖酸痛更有可能是因髌骨软骨磨损而造成的髌骨软化症。

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髌骨的结构

髌骨是位在膝关节前侧一个倒三角形的骨头，也就是一般人所称的膝盖骨。 髌骨的后侧突出呈V型并包覆一层软骨，上缘连着股四头肌，下缘连接髌骨韧带，两边则有内外侧副韧带联系；若力量均衡，在膝关节活动时，由股四头肌的牵引，髌骨会在股骨末端的凹槽内平顺的滑动。

但如果膝关节长期承受过大的压力、负重或受外力冲击，造成髌骨软骨磨损，则髌骨活动会偏离轨道、外翻造成发炎、疼痛甚至造成活动受限。

所谓髌骨的软骨，是指髌骨接触股骨的一面，表面非常光滑，由一层软骨构成。

如果把膝关节腔比作成一个房间，那髌骨软骨类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化，就好比是房间被水浸泡过后，墙皮发生变软，剥脱，龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面也会发生相应的磨损。

(图中白色部分为髌骨的软骨，发黄的部分是软骨剥脱区域)

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髌骨软骨软化的原因

1.先天因素

有些人，髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。

2.后天因素

(1)膝关节的退化或者是过度的屈膝运动

从这张图片上我们可以清楚的看到，当我们的膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。但是，当我们屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，引起髌骨软骨软化症。

那我们想一下，日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节呢?比如：爬山、爬楼梯

有一个数据提供给大家：当我们在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重!也就是说，如果您的体重是100斤，那您上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330—340斤!

所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。髌骨软化的患者尤其要避免这些活动!

(2)陈旧性外伤：比如我们之前扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带(筋)撕裂。没有在意，也没有经过正规治疗，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置容易会出现变化，出现关节磨损。

(3)股四头肌力量不足：膝关节周围的肌肉(尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌)是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。

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髌骨软骨软化的症状

疼：轻一点的，只有上下楼会痛，有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。

响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自己坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，像关节里面有沙子一样。

肿：因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，所以表现出膝关节肿胀。

细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细。

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髌骨软骨软化的诊断

1、自我诊断动作

(1)髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。

(2)单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。

2、影像学诊断

在这里我们推荐，如果怀疑有髌骨软化的患者，可以拍个髌骨30°、60°、90°的轴位片，看看髌骨到底有没有位置变化。

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髌骨软骨软化的治疗

①、口服药物：

主要有两类。

一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。

第二类是软骨营养药 ：主要指氨糖类软骨营养药。

②、物理治疗：

超短波：通过高频的电磁场达到消炎目的

中低频电疗：通过改善细胞膜的通透性改善循环

蜡疗：促进局部发热、血液循环

当然具体的治疗方法、用量需要听从专业理疗医生的安排。家用的理疗仪器也都会有一定的作用，但是效果相对差很多。

③、护具治疗：

有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效的纠正髌骨的脱位和半脱位，纠正髌骨外移，维持髌骨的稳定。有的患者带上以后当时上下楼梯膝关节疼痛就会消失，还是挺管用的。

④、功能锻炼

刚才我们讲过，股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。

A. 股内侧肌诱发运动：
坐着，两脚伸直，在一侧膝窝下放一空塑料瓶，膝盖朝向天花板，将膝盖伸直压向塑料瓶，脚跟保持放在地面，维持5秒，重复20次，换边。

B. 股四头肌强化运动：坐在椅子上，脊椎、骨盆保持正中，大腿一半伸出椅子，将膝盖伸直，维持10秒，左右交替各10次。

C. 直膝抬腿运动：平躺在垫子上，保持脊柱、骨盆正中，膝盖朝向天花板，将一脚伸直抬离地面约15〫~45〫，维持10秒，左右各10次。

D. 腿后、外侧肌群伸展：平躺在垫子上，保持脊柱、骨盆正中，膝盖朝向天花板，一脚抬起两手抱在大腿后侧，维持10~15秒。 若手抱不到，可用毛巾或弹力带踩在脚底。 接着，将脚背勾起来，维持10~15秒。 然后脚背放松，将脚伸直倒向对侧，维持10~15秒。 两侧交替动作，左右脚各3~5个循环。

⑤、手术治疗：

如果经过一段时间的保守治疗没有效果，可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是1、对损伤脱落的关节软骨进行清理。2、恢复膝关节内外侧支持带的平衡，尤其是外侧支持带的松解。

膝关节疼痛严重的话，建议及时就医，以免耽误最佳治疗时间。最后，在运动中注意保护膝关节，运动适量，保证正确的动作模式。

来源：冉冉健康、康复小南宁

编辑：海芋