上海
文章转载自：上海仁济男科 张明医生
专家介绍：张明，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科男性专业主治医师，上海男科整形修复学组委员。
擅长
① 男性不育、精索静脉曲张、勃起功能障碍、早泄等综合治疗；
② 男性私密整形：隐匿型阴茎、阴茎假体植入手术、包皮过长和包茎等阴茎整形修复
随着人们对性认识的变化，性生活质量越来越受到人们的重视。早泄（PE）和勃起功能障碍（ED）是两大主要困扰成年男性性生活的性功能障碍，其中早泄的发病率要远高于勃起功能障碍。根据调查显示，早泄的发病率约为30%-50%，但主动就医者只有9%左右，早泄也因此困扰着许多男性。
目前来说，早泄的治疗是以口服药物为基础的综合治疗方案，即在口服药物的同时，配合上一两种其他治疗，包括局部外用麻醉剂、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗等等，以取得更好的疗效。
但这些治疗往往起效慢，需要长期坚持，因此患者通常会问：我能不能通过做手术立马治好早泄？
临床上目前开展的早泄手术包括：
1.选择性阴茎背神经切断术
阴茎背神经主要起传入阴茎感觉的作用。阴茎背神经感受到的刺激通过脊髓传递到大脑中，大脑产生的信号再通过阴部神经和阴茎背神经控制效应器，控制阴茎勃起和射精。研究发现部分早泄的患者阴茎背神经分支明显多于正常男性，因此该手术的原理通过切除部分阴茎背神经，使传入阴茎背神经的神经冲动量减少，使阴茎头的感觉迟钝，从而达到延时射精的目的。
该手术适用于原发性早泄的患者，年龄不大于40岁，并且有证据提示阴茎背神经敏感，如带安全带症状有所缓解，局部用麻醉剂症状有所缓解的患者。该手术的基本方法是在阴茎背侧，接近冠状沟处做1.5cm-2cm的平行切口，分离皮肤和皮下组织，找到阴茎背神经，选择性地将一些分支离断，之后仔细止血，缝合皮肤。通常手术后7-10天伤口可愈合，但完全恢复一般需要1.5-2个月的时间，在此期间需要注意不要进行性生活和剧烈运动。
但需要注意的是，该手术存在一定风险，一是阴茎背神经的切除属于不可逆的手术，术后可能导致永久性的性功能缺失；二是部分患者手术疗效差，术后还容易出现针扎样感觉，引起龟头麻木，射精困难等并发症。近年来该手术逐渐发展为显微镜下操作，切口更小，也明显降低了手术风险，但仍需要进一步研究。
2.内置生物套手术
内置生物套手术又叫阴茎背神经隔离术。该手术是在阴茎深筋膜和阴茎白膜之间放入脱细胞异体真皮（又叫脱细胞生物补片），简单来说就是通过在阴茎背神经上覆盖一种材料，这种材料经过40-50天的生长会形成新的自体软组织，这样一来就增加了阴茎背神经上软组织的厚度，达到隔离阴茎背神经的目的，降低阴茎背神经的敏感度，从而降低性生活摩擦时皮肤与黏膜的敏感度，延长性生活时间。
该手术适用于术前经过阴茎神经电生理检查，明确早泄确实是由阴茎背神经敏感导致，排除交感神经兴奋所致的患者，局部涂抹局麻药也能缓解症状的患者。手术在冠状沟以下1cm左右切口，在术区画出补片区域，分离这个区域的深筋膜和白膜，再将脱细胞异体真皮植入，并缝合加压反复包扎，之后就可以关闭切口了。
相比于上一个手术，内置生物套手术不损伤阴茎背神经，因此手术并发症少，术后不会出现永久性性功能障碍。在一部分患者中，可以延长性生活时间。目前有研究发现，该手术相比于阴茎背切断术和健康志愿者，患者的早泄评分，阴道内射精潜伏期，早泄患者性功能量表指标均有明显改善。但是，在临床上我们发现，阴茎背神经隔离术后仍有部分患者存在早泄。因此，如果患者通过药物和行为锻炼等治疗后仍然存在早泄，可以尝试阴茎背神经隔离手术。
3.阴茎背神经消融术
该手术不需要切口，而是直接通过冷冻或是射频消融破坏阴茎背神经，但同样也存在对神经不可逆破坏，且破坏程度不好控制等问题，因此该手术在临床应用较少。
总之，目前泌尿男科医生在治疗早泄的手术方法上仍在不停探索，对于保守治疗无效，患者强烈要求手术，并且又满足适应症的患者，临床上也可以选择进行手术，选择手术方法的原则是，要保证安全，不能因为治疗早泄而造成“次生灾害”，如龟头感觉缺失、勃起功能障碍等。目前来说，内置生物套手术又叫阴茎背神经隔离术是安全的手术方法。但在这里要提醒大家，手术治疗早泄的疗效并不是绝对有效的，只有在保守治疗效果不好的情况下才做选择，并且一定要严格把握适应症，选择技术过硬、经验丰富的主刀医生。
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