网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

蚕豆病:蚕豆虽好吃,切莫多贪嘴

0
分享至

王珏 | 无锡市人民医院

郑潇寒 | 南京脑科医院

前 言

蚕豆是大家很熟悉的一种蔬菜,每年春天上市的时候,颇受爱吃人士的喜爱,然而,小小的蚕豆也能诱发某种疾病,让我们来一探究竟吧。

案例经过

正值五一假期,同事发来几张外周血涂片,问是否为水泡红细胞,故事就是从这几个水泡红细胞开始了。

图1 外周血片,箭头所指为水泡红细胞

图2 外周血片

图3 外周血片

图4 外周血片

镜下易见较多水泡红细胞及少许不规则红细胞,水泡红细胞是指红细胞膜内包含一个空泡,血红蛋白由于收缩聚集在细胞的一侧,形成致密团块状,另一侧呈透明薄膜样,多见于氧化性溶血,G6PD缺乏症等。

实验室检查

图5 血常规报告

图6 尿常规报告

图7 肝肾功能报告

图8 凝血功能报告

图9 贫血三项报告

图10 直接抗人球蛋白实验报告

图11 基因检测报告

回顾一下病史:患儿入院前1天下午家长发现其解茶色尿,并出现精神萎靡,面色苍黄,近3-4天患儿有流涕,无发热,无明显咳嗽,未服药物,2天前患儿进食蚕豆(为首次进食)。既往体健,无药物食物过敏史,其母亲为江苏宿迁人,父亲为安徽人。

查体:体温37.4℃,脉搏146次/分,呼吸39次/分,神志清,精神萎靡,面色苍黄,重度贫血貌,全身浅表淋巴结未及肿大,巩膜可见轻度黄染,咽充血,扁桃体I度肿大。腹软,无压痛,肝脾未及肿大。

临床考虑急性溶血性贫血,溶血危象及急性上呼吸道感染收治入院。入院后给予心电监护,吸氧,输注洗涤红细胞,碱化,水化避免肾脏损害,维生素C,还原性谷胱甘肽抗氧自由基,甲泼尼龙抑制免疫等治疗,目前患儿病情平稳,血红蛋白上升至正常水平。

案例分析

蚕豆病是G6PD缺乏症的一种,患者在食用蚕豆或蚕豆制品后发生急性血管内溶血,多发生于男性儿童,本例为1岁女童,发病时间多为进食蚕豆后的1-2天,临床表现为血红蛋白尿,黄疸,贫血,如果患者发生连续性血管内溶血,可能会由于溶血产物对机体产生的毒性作用而出现溶血危象,而出现浑身酸痛,头痛,恶心呕吐,面色苍白等症状。

本例患儿2天前进食蚕豆后出现解茶色尿,巩膜黄染,精神萎靡,实验室检查网织红细胞明显增高,间接胆红素增高,提示急性溶血性贫血,且患儿外周血易见水泡红细胞,进一步提示G6PD缺乏,同时Coombs实验阴性排除了自身免疫性溶贫。贫血相关基因检测为G6PD杂合突变,诊断为G-6-PD缺乏症明确。

文献复习

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症是人类最常见的遗传性红细胞酶缺陷疾病之一,由于红细胞膜的G6PD缺陷,导致红细胞戊糖磷酸途径中谷胱甘肽还原酶的辅酶--还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)生成减少,使得维持红细胞膜稳定性的还原型谷胱甘肽生成减少而不能抵抗氧化损伤,最终导致红细胞破坏并溶血的一种遗传病。

G6PD缺乏症在非洲,地中海和亚洲人种中多见,我国主要分布于长江流域以南,尤以广东,海南,广西,云南,贵州及四川为高发地区。

G6PD缺乏症根据溶血的诱因和临床表现可分为5个类型:1.慢性溶血性贫血,又叫非球形细胞性溶血性贫血;2.蚕豆病;3.新生儿溶血病;4.药物氧化性溶血性贫血;5.感染诱发的溶血性贫血。临床可根据溶血诱因进行临床分型。

G6PD缺乏症时可出现多种异常形态的红细胞,传统的教科书上没有这些术语,介绍如下:

①咬痕细胞:

是由于脾脏去除海因小体引起的,一种具有外围单个或多个弧形缺失(似被咬掉)的红细胞。

②水泡细胞:

红细胞中血红蛋白回缩到细胞的半边形成致密胞质,细胞其余部分则仅剩空的胞膜。

③不规则收缩红细胞:

较小、较致密的红细胞,缺乏中央苍白区,但不是规则的球形红细胞。

实验室检查包括:①荧光斑点实验;②硝基四氮唑蓝纸片法;③高铁血红蛋白还原实验;④酶活力定量测定;⑤基因型鉴定。其中酶活力定量测定为G6PD缺乏症的确诊实验和金标准。

G6PD缺乏症为X连锁不完全显性遗传,在广西地区女性杂合子患者普遍存在,临床表现可多样化,G6PD活性可表现正常,也可呈降低状态,而男性携带者可有明显的临床表现,其G6PD活性显著降低。遗憾的是,该患儿未能进行家系调查。

总 结

不少遗传性疾病可在外周血红细胞形态上有所表现,但是在日常工作中,我们往往容易忽视红细胞形态的观察,或者由于对红细胞形态认知的不足而造成漏诊,一些典型形态学改变可以给临床指明方向,只有加强认知,结合临床才能做到早发现,早提示。

参考文献

[1].Palmer L, Briggs C,McFadden S et al. ICSH recommendations for the standardization ofnomenclature and grading of peripheral blood cell morphologicalfeatures.[J] .Int J Lab Hematol, 2015, 37: 287-303.

[2].高海燕,刘亚波,吕成芳,陈雪艳.血液病临床检验诊断[M].北京:中国医药科技出版社,2021.3

[3].李丽梅,彭华保,李丽霞,等,新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症临床特点分析[J].现代医药卫,2016,32(1):100-102

END

说明:本文为原创投稿,不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

重要通知

1

2

3

编辑:徐少卿 审校:陈雪礼

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐
太经典了!62岁俄飞行大神谢尔盖,航展后不酒不休,直奔模型区!

太经典了!62岁俄飞行大神谢尔盖,航展后不酒不休,直奔模型区!

青青子衿
2024-11-11 15:21:25
102岁的杨振宁正在睡觉,突然呼唤声“翁帆”,并脱口而出一句话

102岁的杨振宁正在睡觉,突然呼唤声“翁帆”,并脱口而出一句话

百态人间
2024-11-12 12:01:06
北京3千余个小客车指标年底前到期,逾期未完成车辆登记将作废

北京3千余个小客车指标年底前到期,逾期未完成车辆登记将作废

新京报
2024-11-12 16:26:24
刀郎为什么迟迟不把云朵逐出师门?这三个人很关键

刀郎为什么迟迟不把云朵逐出师门?这三个人很关键

娱乐的小灶
2024-11-12 18:52:59
朝鲜和俄罗斯批准《全面战略伙伴关系条约》,外交部回应

朝鲜和俄罗斯批准《全面战略伙伴关系条约》,外交部回应

澎湃新闻
2024-11-12 16:02:30
不装了,姆巴佩突爆争议行为!法国队很意外,球迷:给德尚施压了

不装了,姆巴佩突爆争议行为!法国队很意外,球迷:给德尚施压了

阿泰希特
2024-11-12 11:47:54
3岁女儿吃半根香蕉,婆婆又踢又打,我默不作声当晚买10只大闸蟹

3岁女儿吃半根香蕉,婆婆又踢又打,我默不作声当晚买10只大闸蟹

船长与船1
2024-11-13 06:57:36
6-5!威廉姆斯绝杀威尔逊终结五连败,金左手闯进冠中冠四强!

6-5!威廉姆斯绝杀威尔逊终结五连败,金左手闯进冠中冠四强!

世界体坛观察家
2024-11-13 06:55:26
广东16岁女儿被父亲过度宠溺,被母亲回家撞见后,失控将其砍死

广东16岁女儿被父亲过度宠溺,被母亲回家撞见后,失控将其砍死

晓艾故事汇
2024-11-04 10:55:36
不说别的,就说李佩霞书记这穿着,在这么正式严肃的场合合适吗?

不说别的,就说李佩霞书记这穿着,在这么正式严肃的场合合适吗?

人情皆文史
2024-07-29 21:19:30
痛心!中国天才已留美任职,曾拒美国绿卡扬言回国效力,为何反悔

痛心!中国天才已留美任职,曾拒美国绿卡扬言回国效力,为何反悔

文史颜如玉
2024-11-12 08:00:16
老外盛赞《剑星》新战衣:还是韩厂了解玩家胃口!

老外盛赞《剑星》新战衣:还是韩厂了解玩家胃口!

游民星空
2024-11-12 11:16:46
离任未满半年,官方:布兰比拉重新出任尤文新一代主帅

离任未满半年,官方:布兰比拉重新出任尤文新一代主帅

懂球帝
2024-11-13 00:43:10
一直觉得希拉里真的好漂亮,很知性,很有气质,很有魅力!

一直觉得希拉里真的好漂亮,很知性,很有气质,很有魅力!

人情皆文史
2024-11-12 00:38:16
同曦102-96战胜新疆 球员评价:2人满分,8人及格,1人崩盘

同曦102-96战胜新疆 球员评价:2人满分,8人及格,1人崩盘

篮球资讯达人
2024-11-12 23:10:35
53岁汪峰带森林北见家人,剪寸头帅气十足,和小20岁女友毫不违和

53岁汪峰带森林北见家人,剪寸头帅气十足,和小20岁女友毫不违和

南城无双
2024-11-10 14:09:43
广州辣妈晒性感健身照,却被批色情?网友:她太难了...

广州辣妈晒性感健身照,却被批色情?网友:她太难了...

书画艺术收藏
2024-11-12 19:30:03
专家发声:分配不公成危机,改革刻不容缓!

专家发声:分配不公成危机,改革刻不容缓!

笑熬浆糊111
2024-10-20 00:05:28
笑翻!整个乌镇是一个巨大的剧本杀,除了游客,其他人都是npc

笑翻!整个乌镇是一个巨大的剧本杀,除了游客,其他人都是npc

猫小狸同学
2024-10-31 18:45:02
坚决不吃食堂,江苏奶奶给孙女做的午餐火了,网友:果然隔辈亲

坚决不吃食堂,江苏奶奶给孙女做的午餐火了,网友:果然隔辈亲

王大健美食日常
2024-11-12 19:53:35
2024-11-13 09:36:51
中华检验医学网
中华检验医学网
全国最具影响力检验医学新媒体
11786文章数 47757关注度
往期回顾 全部

健康要闻

花18万治疗阿尔茨海默病,值不值?

头条要闻

"明星"养老企业爆雷:涉案金额28亿 多名退休干部投资

头条要闻

"明星"养老企业爆雷:涉案金额28亿 多名退休干部投资

体育要闻

身边人:姆巴佩有精神方面问题已经几个月了

娱乐要闻

乔欣为结婚半退圈?惊讶又不那么惊讶

财经要闻

严介和家族还不上数十万元小账单?

科技要闻

李彦宏:百度从来没对标过OpenAI

汽车要闻

昊铂HL官图发布 将于2024广州车展首发亮相

态度原创

艺术
教育
亲子
本地
家居

艺术要闻

故宫珍藏的墨迹《十七帖》,比拓本更精良,这才是地道的魏晋写法

教育要闻

1978年高考题:很多人答不上,真的很难吗

亲子要闻

看见妈妈夹菜到眼前眼神一下就亮了,结果妈妈是夹给自己吃的

本地新闻

重庆记忆|跟黑神话悟空一起打卡大足石刻

家居要闻

极简木质 无限创新

无障碍浏览 进入关怀版