巨大腹壁肿瘤填满女子腹腔，山东省立医院多学科联手精准摘除

记者 秦聪聪 通讯员 卢骁

十月怀胎，一朝分娩，本是让人充满期待的一件事，但一路走来，徐女士（化姓）及家人却在提心吊胆、喜忧参半中度过。这是因为，徐女士的腹中除了胎儿外，还有一个巨大的肿瘤在生长。

顺利诞下宝宝后，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院，以下简称“省立医院”）胃肠外科联合整形外科为她卸下了这个沉重的“包袱”——大小约28×20×16cm、重量超过10斤的侵袭性纤维瘤。

带瘤生娃

肿物生长速度超过腹中宝宝

2年前，徐女士就在无意中发现左侧腹壁上长了一直径约2cm左右肿物。因为不疼不痒，没有带来任何异常，她和家人也就没有在意这颗肿瘤。结果，2017年，徐女士通过一次腹部磁共振检查，发现肿物已经长至15×6.2×3.1cm。

也是在那个月，徐女士检查出怀孕。肿瘤增长的速度甚至超过了宝宝，考虑到带瘤生产的诸多风险，徐女士来到省立医院就诊。

“患者来院就诊时，高高耸起的腹部看起来比一些双胎妈妈的腹围还大。”省立医院胃肠外科副主任、主任医师石玉龙介绍，经检查，到产前，患者肿物已经占据她整个左侧腹壁和大部分右侧腹壁，上至肋弓，下至耻骨联合，大小约28×20×16cm。

在医院产科等相关科室的努力下，徐女士顺利诞下一健康宝宝。而此时，肿物已经压迫到徐女士的膀胱，如果任其生长，也许会压迫到血管到来下肢静脉血栓等风险，切除手术必须提上日程。

由于女性产褥期生理状况的特殊性，在分娩6周后，徐女士来到省立医院胃肠外科。

难点重重

肿瘤切除面临巨大腹壁缺损

入院后，徐女士完善了术前检查。

由于肿瘤巨大，切除及重建难度很大，省立医院副院长李乐平指示，要进行多学科协作，充分考虑到手术过程的每个细节，保证病人围手术期的安全。

医院胃肠外科副主任石玉龙主任、商亮主任邀请整形外科霍然主任、影像科孙丛主任、病理科程显魁主任、妇产科孟金来主任、麻醉科王公明主任等，就病人的诊断、手术、及手术后治疗与护理的各个细节进行了充分讨论，制定了详细的治疗方案。

结合影像学检查和穿刺病理结果，考虑患者腹内的肿物为侵袭性纤维瘤。

石玉龙介绍，这是一种介于良性和恶性之间的交界性肿瘤，是一种少见的局部侵袭性肿瘤，好发于女性，与手术、外伤和雌激素水平有一定相关性，高雌激素水平对肿瘤生长具有促进作用。早期往往被误诊为瘢痕增生，目前手术切除是最好的治疗方法。

但是，患者这颗肿瘤大大了，其左侧腹直肌腹内斜肌，腹外斜肌，腹横肌等几乎全部被肿瘤侵犯，甚至耻骨骨膜也被累及。要做手术，切除到具有侵袭性的肿瘤，如何在保证安全的前提下更好地完成切除是一大难点，而如何修补肿瘤切除后造成的巨大腹壁缺损，是另一大难点。

经过全面讨论，充分评估手术风险，多学科团队决定，行腹壁肿物切除、合成网片并背阔肌带血管蒂肌瓣转移进行腹壁重建术。

多学科联手

历时10余个小时切除10斤多肿瘤

经过严密的术前准备，手术如期开始。

在麻醉科张孟元主任的指导下，卢毅主任主持麻醉过程，胃肠外科石玉龙主任医师和整形外科徐广琪副主任医师主刀。

术中发现，肿瘤侵蚀患者整个左侧腹直肌和大部分右侧腹直肌，血供非常丰富。石玉龙精细游离血管，成功切下重达10斤多的巨大肿瘤。

肿瘤完整切除后，徐女士腹壁出现了一个30×17cm的巨大缺损。常规方法无法关闭如此巨大的缺损，结合术前MDT讨论方案，胃肠外科和整形外科团队采用无张力人工合成补片进行初步重建，分离背阔肌带血管蒂肌瓣进行腹部肌肉层修补，最后缝合皮肤，最终成功完成了手术。

手术历时10个多小时，切除肿瘤重达10斤多，接近徐女士体重的十分之一。术后病理证实，徐女士体内的肿物确实为侵袭性纤维瘤。

成功卸下“重担”的徐女士，恢复顺利，术后第二天就下床活动，一周后顺利康复出院。

“如此巨大的腹壁肿瘤，临床上很少见。病人的顺利康复，是多学科协作、医护密切配合的结果，是省立医院整体水平的体现。”石玉龙说。