厚朴就医|ASTRO原发性肝癌治疗指南推荐肝癌患者采用质子治疗

厚朴方舟团队编译 | 近日，发表在《Practical Radiation Oncology》的ASTRO（美国放射肿瘤学会）原发性肝癌外照射治疗(EBRT)临床实践指南（以下简称指南），推荐确诊的肝细胞癌(HCC)和肝内胆管癌(IHC)患者视情况可采用质子治疗。

▲图源：参考来源[1]

外照射治疗是肝细胞癌的重要选择，本次指南中强烈建议将外照射治疗作为无法手术的局限性肝细胞癌的潜在一线治疗、对肝脏靶向治疗不完全反应后的巩固治疗以及局部复发的挽救选择。

其中，质子治疗作为一种新兴的外照射治疗手段，能够将更多的放射剂量集中于病灶部位，治疗的效果更加显著，同时质子治疗对于周围正常肝组织及射线进入人体的路径上的组织造成的放射伤害更小，可有效减少放疗对人体造成的毒副作用。

因此，指南建议肝细胞癌患者应基于肿瘤位置、潜在肝功能和可用技术合理选择质子治疗或调强放射治疗(IMRT)作为外照射治疗手段。

▲图源：参考来源[1]

质子治疗肝癌的突出效果

质子治疗早期肝癌效果与手术相似

2020年发表在《J Gastrointest Oncol》的一篇研究指出，筑波大学此前报道了肝癌患者(之前未接受过治疗)接受质子治疗后的长期随访结果(中位随访55个月)，根据肿瘤位置给予患者不同的质子治疗计划。中位肿瘤大小为3.9 cm(1～13.5 cm)，约25%的患者有多个肿瘤。0/A、B、C期患者的5年局部控制率分别为94%、87%、75%，5年总生存率分别为69%、66%和25%[3]。值得一提的是，0/A期患者接受质子治疗的结果与部分肝切除的结果相似。

▲图源：参考来源[3]

质子治疗局部晚期肝癌效果优异

对于局部晚期肝癌患者，同步放化疗是主要的治疗选择。此前的研究中，研究人员针对质子治疗与光子治疗联合化疗治疗局部晚期肝癌的效果进行了对比分析。结果显示，采用质子治疗后，肝癌患者的1年无病生存率和总生存率提升（1年无病生存率：70.0%vs67.3%；1年总生存率：83.0%vs81.1%）,且严重不良事件显著减少[4]。

不仅如此，研究显示质子治疗还可以降低肝癌治疗的副作用。与IMRT相比，质子治疗降低了对正常肝脏组织的剂量30-55%。此外，质子治疗对肾脏、胃、肠道和心脏的照射剂量也更少[2]。

▲质子治疗与调强适形放射治疗（IMRT）剂量分布图对比，图源：参考来源[5]

总而言之，质子治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，显著提升了肝癌患者的预后效果。

▲质子治疗机，图源：筑波大学附属医院质子治疗中心

有质子治疗需求者，现可以先向厚朴方舟提交病历咨询。更多详情可以联系厚朴方舟。

参考来源：

[1]Apisarnthanarax S, Barry A, Cao M, Czito B, DeMatteo R, Drinane M, Hallemeier CL, Koay EJ, Lasley F, Meyer J, Owen D, Pursley J, Schaub SK, Smith G, Venepalli NK, Zibari G, Cardenes H. External Beam Radiation Therapy for Primary Liver Cancers: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2022 Jan-Feb;12(1):28-51. doi: 10.1016/j.prro.2021.09.004. Epub 2021 Oct 21. PMID: 34688956.

https://www.med.upenn.edu/ifi/assets/user-content/documents/external-beam.pdf

[2] Petersen JB, Lassen Y, Hansen AT, Muren LP, Grau C, Høyer M. Normal liver tissue sparing by intensity-modulated proton stereotactic body radiotherapy for solitary liver tumours. Acta Oncol. 2011 Aug;50(6):823-8. doi: 10.3109/0284186X.2011.590526. PMID: 21767180.

[3] Fukuda K, Okumura T, Abei M, Fukumitsu N, Ishige K, Mizumoto M, Hasegawa N, Numajiri H, Ohnishi K, Ishikawa H, Tsuboi K, Sakurai H, Hyodo I. Long-term outcomes of proton beam therapy in patients with previously untreated hepatocellular carcinoma. Cancer Sci. 2017 Mar;108(3):497-503. doi: 10.1111/cas.13145. PMID: 28012214; PMCID: PMC5378259.

[4] Comparative Effectiveness of Proton vs Photon Therapy as Part of Concurrent Chemoradiotherapy for Locally Advanced Cancer

[5] Proton Beam Therapy and Carbon Ion Radiotherapy for Hepatocellular Carcinoma https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1053429618300535?casa_token=MakwftUUhOIAAAAA:Pvy9ZH7lh7xkaILpTK_vq-jM3KZeGmlT0zPhNYxxkaEbwC60tU3kaTJkWqFlzSMwMCDHG29ut_sm

[6]质子中国