厚朴就医|局限期、广泛期的小细胞肺癌如何区分并选择治疗方案？

厚朴方舟团队编译 | 肺癌是目前我国发病率、死亡率均居首位的恶性肿瘤，小细胞肺癌(SCLC)约占肺癌总数的10%-15%，小细胞肺癌的恶性程度高，多数患者确诊时已经发生转移，预后效果极差。那么，对于小细胞肺癌，应该如何进行诊治呢？

▲图源：clpmag

小细胞肺癌的诊断及分期

2021版中国临床肿瘤学会小细胞肺癌诊治指南指出，肺癌高危人群应进行低剂量螺旋CT筛查，及早发现肺癌。

肺癌的诊断需要根据胸部增强CT的结果判断，影像分期需进行头颅增强MRI检查。另外，纤维支气管镜、超声支气管镜（EBUS）、经皮肺穿刺，淋巴结或浅表肿物活检，浆膜腔积液细胞学等手段都可以用于获取肺癌患者的组织或细胞学。除此之外，肺癌患者还需要进行免疫组化（IHC）检测。

美国国家综合癌症网络（NCCN）工作小组建议小细胞肺癌的分期采用AJCC TNM分期方法与VALG二期分期法相结合，更能准确地指导治疗和评估预后。

VALG二期分期法：

• 局限期：病变限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射治疗野内。
• 广泛期：病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液或血行转移。

AJCC TNM分期方法

Tumor（肿瘤），Node（淋巴结），Metastasis（转移）：T描述了肿瘤的大小；N描述淋巴结中是否存在癌细胞；M描述了癌症是否已经扩散到身体的不同部位。

AJCC TNM分期方法与VALG二期分期法相结合：

• 局限期：Ⅰ~ Ⅲ期（任何T，任何N，M0），可以安全使用根治性的放疗剂量。排除T3~4 由于肺部多发结节或者肿瘤/ 结节体积过大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。
• 广泛期：Ⅳ期（任何T，任何N，M1a/b/c），或者T3-4 由于肺部多发结节或者肿瘤/ 结节体积过大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。

小细胞肺癌的治疗方案

由于小细胞肺癌恶性程度高，几乎所有的患者确诊时都有全身扩散的倾向，因此化疗联合放疗是小细胞肺癌最主要的治疗手段，手术治疗仅适用于极少数的局限期患者。

2022年第2版美国国家综合癌症网络（NCCN）小细胞肺癌（SCLC）临床实践指南，针对小细胞肺癌的治疗方案进行了整理。

▲图源：NCCN

1

手术切除

仅有5%的患者确诊为Ⅰ-ⅡA期（T1N0M0或T2N0M0）小细胞肺癌，可通过手术切除获益。针对符合手术切除适应症的小细胞肺癌患者，多采用肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术；且手术切除后的小细胞肺癌患者也需要进行全身治疗。

2

同步放化疗

同步放化疗是治疗局限性非小细胞肺癌的重要方案，目前已成为小细胞肺癌NCCN指南的推荐。另外，对于部分化疗有缓解的广泛期小细胞肺癌患者，联合胸部放疗也可以获得良好的预后。对于进行同步放化疗的局限期小细胞肺癌患者，推荐一线化疗方案采用依托泊苷联合顺铂。

3

免疫治疗

近年来，免疫治疗的出现为小细胞肺癌提供了新的治疗选择。

目前，Atezolizuma联合依托泊苷、顺铂的治疗方案；Durvalumab联合依托泊苷加顺铂或卡铂的治疗方案都被推荐用于一线治疗广泛期小细胞肺癌。

另外，Opdivo （Nivolumab）、Keytruda（Pembrolizumab）也被推荐用于小细胞肺癌的二线及后续治疗。

在2021年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上公布的CASPIAN最新研究数据显示，Durvalumab联合依托泊苷加顺铂或卡铂的治疗方案治疗小细胞肺癌的长期效果显著，在中位随访超过三年后，与化疗方案相比，将死亡风险降低了29%，三年生存率17.6%，是化疗的三倍[4]！

▲图源：参考来源[4]

总而言之，随着医疗技术的不断提高，“难治”的小细胞肺癌的治疗方案也在不断增多，生存期有望进一步延长。因此，小细胞肺癌患者也应积极寻找权威的医院及专家诊治，确定最佳治疗方案，提高预后效果。

厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与世界权威肺癌专家均有着深入的合作关系，可以为小细胞肺癌患者预约专家进行诊治，并提高一站式出国看病服务。如希望了解更多肺癌治疗内容，或有意向咨询肺癌专家意见的，可以联系厚朴方舟。

参考来源：

[1]CSCO小细胞肺癌诊疗指南 2021版.

[2]Liu SV， et al. J Clin Oncol. 2021 Feb 20;39(6)：619-630

[3] Ganti AKP, Loo BW, Bassetti M, Blakely C, Chiang A, D'Amico TA, D'Avella C, Dowlati A, Downey RJ, Edelman M, Florsheim C, Gold KA, Goldman JW, Grecula JC, Hann C, Iams W, Iyengar P, Kelly K, Khalil M, Koczywas M, Merritt RE, Mohindra N, Molina J, Moran C, Pokharel S, Puri S, Qin A, Rusthoven C, Sands J, Santana-Davila R, Shafique M, Waqar SN, Gregory KM, Hughes M. Small Cell Lung Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2021 Dec;19(12):1441-1464. doi: 10.6004/jnccn.2021.0058. PMID: 34902832.

[4]Imfinzi plus chemotherapy tripled patient survival at three years in the CASPIAN Phase III trial in extensive-stage small cell lung cancer

https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2021/imfinzi-plus-chemotherapy-tripled-patient-survival-at-three-years-in-the-caspian-phase-iii-trial-in-extensive-stage-small-cell-lung-cancer.html