肩袖损伤的相关康复治疗

肩关节的疼痛及功能障碍是肩关节患者就诊的常见原因。而这些体征所表现的病症又是多种多样的。当中肩袖损伤的诊断与治疗是较为复杂的疾病之一，常会被误诊为肩周炎。

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定义

肩袖损伤又叫肩袖创伤性肌腱炎，其原发性问题主要出现于肩峰撞击导致肩袖肌腱损伤，后又继发滑囊炎，可引起肩关节疼痛和活动障碍，严重时会影响到患者的生活治疗。

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解剖结构

肩袖(Rotator cuff)，又叫旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。

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病因

1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；

2.血供不足引起肩袖组织退行性变。Codman提出了“乏血管区”的概念，既距肱骨大结界上方约1cm处缺乏血管供应，是形成肩袖撕裂的主要原因；

3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因。

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病变分期

I期:主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型；

Ⅱ期:炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性和肌腱炎，25~40岁患者多见；

III期:部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。

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临床表现

肩袖损伤常见的临床症状为颈肩部的疼痛和肩关节活动无力。其中最典型的是颈肩部夜间疼痛以及“过顶位”活动疼痛(即患肢高举过自己头顶)，患者十分痛苦，无法患侧卧位，严重的影响了睡眠。

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检查

1、肩关节特殊检查

临床肩关节特殊体格检查包括:肩关节活动度检查（摸背试验、肩各运动方向关节活动度）；肩袖损伤的肌力检查（外展肌力、肌肉内外旋肌力）；撞击诱发试验（肩峰下撞击、喙突撞击试验）、肱二头肌长头腱和SLAP损伤(superior labrum from anterior to Posterior)评估

2.X线平片

3.关节镜造影

4.肩袖损伤MRI的序列研究

5.MRI诊断肩袖损伤的应用价值

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治疗

治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。

阶段1:

保护期(0-6周)

目标:逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛

A.0-3周

1.三角巾舒适悬吊(1-2周)

2.摆动练习

3.主动助力ROM练习

4.滑轮系统:仅前屈练习

5.肘关节活动，握力练习

6.等长练习(亚极量、非疼性) a.外展 b.外旋 c.内旋 d.屈肘 e. 肩前屈

7.止疼手段(冰敷、高频电刺激)

*ROM练习应在无疼范围进行，易轻柔，在能耐受情况下渐缓增加活动。

B.3-6周

1.继续以上练习

2.主动练习外旋、内旋（肩外展45°)

3. 开始肱骨头稳定练习

阶段2：

中间期(7-12周)

目标:无疼全关节活动、改善肌力、增加功能活动、减少残余疼

A.7-10周

1.主动助力关节活动度练习

a.前屈到170-180°

b.肩外展90°做内外旋活动:外旋到75-90°内旋到75-85°

c.0°外展位做外旋活动:外旋至30-40°，8-10周达全关节活动范围。

2.肩关节肌肉练习

a.臂垂体侧用胶皮管做内外旋练习

b.哑铃等张练习:三角肌岗上肌肘屈肌肩胛肌

B.10-12周

1.继续以上练习

2.开始侧卧哑铃练习：内旋/外旋

3.开始神经肌肉肩胛控制练习

阶段3：

高级强化练习阶段(13-21周)

目标:保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动

A.13-18周

1.肩关节主动牵拉练习

主动助力：外旋/内旋

2.关节囊牵拉

3.渐进强化程序 a.肩前屈 b.外展 c.冈上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌

B.18-21周

1.继续以上所有练习

2.开始间断体育活动

阶段4：

恢复活动期(21-26周)目标:逐渐恢复娱乐性体育活动。

1.继续间断体育活动

2.继续肌力和柔韧性的10项基本活动。

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手术治疗

手术治疗及术后康复：

1、适应征:

患者症状明显，影响日常生活或运动，经正规保守治疗3-6月效果不佳、肩袖撕裂；

2、术后重点练习三组肌肉:

压迫肱骨头的肌肉--肩胛下肌，冈下肌和小圆肌

稳定肩胛骨的肌肉--斜方肌，前锯肌和菱形肌

维持肱骨位置的主要肌肉--三角肌，胸大肌和背阔肌

END

来源：康复汇

编辑：祁明越