安倍死于锁骨下动脉破裂，这种伤有多凶险？

7月9日，日本奈良警方公布了对前首相安倍晋三遗体的解剖结果。安倍的左上臂和头颈部各有一处枪伤，具体死因是左上臂被子弹击中导致锁骨下动脉破裂，失血过多死亡，而不是之前传闻的胸部被击中，心脏破裂大出血去世。

锁骨下动脉就位于锁骨下，起源于主动脉弓，由于心脏会把血液直接射到主动脉弓，所以锁骨下动脉血流量很大，一旦损伤破裂，将会导致诸如严重大出血，按每分钟血流量300毫升保守估计的话，锁骨下动脉破裂十几分钟，人体的血就会流干。

日常生活中，由于很多人对锁骨下动脉损伤缺乏足够的认识，常导致误诊、漏诊和延误治疗。同时，因其解剖特点，对于损伤的探查和救治也比较困难，所以临床死亡率比较高。

锁骨下动脉损伤有多凶险？

锁骨下动脉各段隐蔽在胸腔出口附近，周围被锁骨、肋骨及胸锁关节包围。因为锁骨下动脉短粗且压力较大，锐器损伤后出血汹涌，病情危急且死亡率较高。小的破损经压迫止血后虽暂时没有剧烈的活动性出血，但因为动脉血流压力较大，破口处可形成假性动脉瘤，血流不断冲击之下，瘤体也会破裂大出血。

通常来说，穿通伤、刺伤或钝性损伤都能导致锁骨下动脉损伤。穿通伤是锁骨下动脉的最常见原因，枪击穿通伤占周身枪击血管损伤的第3位。钝性损伤可见于交通事故或高处坠落的减速伤、钝性外力伤、挤压伤等，常合并邻近骨骼、肌肉以及神经的损伤。另外，医源性血管损伤也是不容忽视的原因，在甲状腺、颈部肿瘤清扫等手术，以及经锁骨下动脉介入治疗、胸外科手术中，锁骨下动脉损伤都有报道。

锁骨下血管损伤后，伤口会有大出血，胸内出血，纵隔血肿，锁骨上、下区血肿等症状，多数患者还有失血性休克。相当一部分患者早期症状模糊，不易诊断。安倍就是由于失血在送院途中失去意识，一度被误诊为心脏损伤，也延误的正确的救治。

锁骨下动脉损伤后的剧烈活动性出血，局部止血方法包括加压包扎、纱布填塞及手指压迫等，出血汹涌时，徒手或手指纱布压迫止血能有效掌握压迫力度及控制出血方向。在血源充足的条件下手术是唯一有效的止血方法，但因为该动脉位置深，动脉显露困难，经验不足者术中常因动脉显露不充分及出血控制不佳，造成臂丛神经及其他组织医源性损伤。

锁骨下动脉损伤还有救吗？

迅速而有效地止血是抢救锁骨下动脉损伤成功的关键。有人问，动脉破裂为什么不压迫止血呢？锁骨下动脉损伤破口往往比较小，周围有锁骨及其表面肌肉保护，损伤发生率较低，一旦破裂，难以发现，也难以有效压迫，而且，在没有明确损伤部位，控制远近端锁骨下动脉血流时，盲目切开止血也是危险的。

这种情况下，在手术室DSA造影后，进行介入治疗，控制出血，是一个上佳的选择，然后进行下一步血管修补手术。

介入治疗包括球囊阻断止血及支架植入术。介入操作操作简单，并发症低，可从股动脉置入导管直通患处，撑开球囊，达到止血效果。在球囊止血成功后，可选择开放手术，探查及修复锁骨下动脉损伤，也可用覆膜支架封堵破裂口。

如果病人全身情况差或设备条件不足，可结扎锁骨下血管以抢救生命。多数病人结扎后一般不引起肢体坏死，但常遗留肢体缺血症状，所以如果条件允许还是应该尽量争取修复。

其他动脉损伤的救治

日常生活中，有时有些较重、较深的外伤，会伤及动脉，尤其是四肢动脉，出血凶猛，甚至短时间内危及生命。如果发生了这样的情况，现场该如何处理呢？

动脉开放性损伤因短期内大量难以控制的失血，较多患者死于事发现场或路途中。如果伤者出现急性贫血貌，伤口涌出大量鲜红色血液，患肢皮温低于健侧，皮肤苍白，伤口远端的动脉搏动减弱或消失，就要考虑动脉损伤了。

此时，对病人来说时间就是生命，主要措施是伤口止血和抗休克，而动脉因其解剖上的特殊性及血管压力较高，一旦损伤，止血困难，局部伤口须加压包扎。在出血上方按压控制出血，并用厚棉垫加压止血。

如果是腋动脉损伤，可以采用大棉垫重叠填压腋窝，再用大绷带沿肩胛上下反复缠绕并转向胸廓包住患侧上臂，作环形包扎，控制出血。

上臂、大腿的血压高、血流量大，如有条件，最好用止血带止血。止血带常扎于伤口近心端，上带时间不超过60分钟，最好每隔30分钟松开1次，每次松2-3分钟，防止远端组织坏死。止血带止血效果迅速、彻底，压力均匀，对神经无损伤，是最可靠最安全的止血方法。如果无止血带，可以用皮带等替代。但是，止血带只能用于手、腿，且必须起码有4厘米宽，否则会导致伤者受伤。

前臂的尺桡动脉多采用胶管止血带止血，即用纱布加压再用胶管止血带，在出血的肢体上方环绕肢体2周后固定，上带时间最多45分钟。

四肢动脉损伤出血，无论是加压包扎或上止血带，都应注意保持伤肢的功能位置及详细记录扎带时间及部位。胶管止血带止血的压力常难以控制，过紧则造成神经、软组织挫伤甚至肢体坏死，过松则无止血效果。

切不能用血管钳盲目钳夹血管，不但不能止血反而更加重血管损伤，误伤神经或其他组织。