护理不良急事件案例分析—化疗药外渗

化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中，是肿瘤化疗常见的不良事件之一。化疗药物外渗可导致局部皮肤及软组织红肿、疼痛, 甚至皮肤坏死、神经损伤及功能障碍，给患者带来巨大痛苦。据报道，化疗药物外渗损伤发生率为0.1%〜6%。因此，全面分析化疗药物外渗发生的原因，掌握有效的预防和护理措施，不断提高护理质量，最大限度地减少患者的痛苦，在临床护理工作中不容忽视。

举例

1. 患者一般情况：患者，女性，80岁。诊断：肺癌，主因肺癌1年为求进一步治疗由轮椅推入肿瘤科。患者来时神志清，精神差。护理查体：患者消瘦明 显，测生命体征：T36.3℃、P 66次/分、R 20次/分、BP 135/81 mmHg。自理能力评分为40分，跌倒及坠床危险因素评分为7分，医嘱：一级护理，软食，向患者及家属进行健康教育指导并悬挂警示标识于床尾。

2. 事件发生经过：患者入院后第二日进行化疗，于11:50遵医嘱于右侧手背留置静脉针行注射用奥沙利销150mg单药化疗，输注过程中护士多次巡视病房， 输液静脉回血良好，管路在位通畅，患者无不适主诉，13:10顺利输毕。14:00患 者主诉穿刺处疼痛不适，立即报告主管医生及护士长，观察患者穿刺处皮肤红 肿，给予抬高患肢制动，外敷马铃薯片，测生命体征为T36.2℃、P72次/分、R 20次/分、BP 140/90mmHg，继续严密观察。20: 00患者仍觉右手背部及前臂疼痛，自行进行局部热敷，症状加重，疼痛明显，且局部出现肿胀5cmx10cm，立即给予停止热敷，报告医生，遵医嘱给予50%硫酸镁溶液局部湿敷，第三日8:00 巡视病房，患者主诉疼痛明显减轻，肿胀消失，给予局部使用痊愈妥敷料继续对 症处理，并给予患者及家属进行健康教育指导，告知患者卧床，如有需求告知陪护或使用呼叫系统告知护士给予帮助，拉起双侧床档，床尾悬挂坠床警示标识，以预防患者起床、翻身时坠床。

3. 本案例原因分析

(1) 患者高龄、体弱、行动不便、精神差，血管条件不好，依从性较差。

(2) 化疗药物刺激性大，使用化疗药应首选中心静脉，管腔粗，血流速度快，而此案例考虑单药化疗，留置浅静脉留置针出现药物外渗。

(3) 护士风险防范意识不强，对患者、家属宣教不到位，缺乏针对性，未强调化疗药物外渗的严重性以及对血管和皮下组织造成的危害。

(4) 由于护士的年资以及经验不足，对患者评估不全面，防范措施落实不到位。

应急处理流程

护士发现化疗药物外渗(或患者主诉穿刺处疼痛)→通知主管医生、护士长→评估患者外渗情况→给予抬高患肢制动→严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化→给予50%硫酸镁溶液局部湿敷，痊愈妥敷料对症处理→加强巡视，严密病情观察→认真交班→填写《护理不良事件报告单》→报告总护士长→分析不安全因素。

原因分析

1.患者自身因素：①血管条件：患者长期静脉输液，对血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加，弹性下降，容易造成药液外渗；②活动：一些化疗药物增加患者的不良反应，如恶心，呕吐，大、小便等，会增加患者活动的机会，针头易滑出血管外导致药物外渗；③年龄：一些老年患者依从性差、 反应退钝、痛阈下降、皮肤松弛、血管壁脆性增加，也是导致药物外渗的原因之一。

2. 药物因素：化疗药物对血管内膜有较强的刺激性，尤其当药物在短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过血管本身的应急能力或在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不良刺激造成药物外渗。

3. 护理人员因素

(1) 护士对化疗药物外渗引起的危害关注程度不够，对化疗药物外渗风险识 别和评估能力不足，输注化疗药物前缺乏对患者一般情况和血管条件的全面、准确和针对性的评估。

(2) 护士临床经验和知识水平层级不一致，对化疗药物的作用、副作用、注 意事项、禁忌证等相关知识掌握程度不同，在对患者健康教育方面缺乏针对性和个性化，健康教育效果不佳，导致患者对化疗药物外渗的危害性和防范能力认识不足。

(3) 由于人力资源紧张，护士连续工作时间长，倒班次数多，长期处于过度 疲劳状态，对潜在化疗药物外渗风险缺乏警惕性，巡视有效性不够，缺乏发现问题的能力。

防范措施

(1) 提高护士对患者使用化疗药物外渗的识别和评估能力，操作前要做岀评 估，全面评估患者的年龄、病情、过敏史、血管条件、化疗药物治疗方案以及化 疗药物的性质，选择合适的静脉通路及静脉治疗工具；对潜在或客观存在的各种 护理风险进行系统、连续识别和归类，做到持续、有效地进行风险评估。

(2) 对长期化疗的患者要合理选择和保护静脉血管，合理使用血管，使静脉 得以恢复。经外周静脉置入中心静脉导管、静脉输液港，适合刺激性较强、多疗程化疗药物的输注。如选择外周静脉要根据血管的内径和药物的性质选择合适的针头，选择粗且直、血管弹性好的静脉血管，尽量避开关节处及末梢循环差的静脉血管，以减少对血管的损伤，防止药液外渗。

(3) 加强护士专业理论及实际操作能力培训

① 掌握化疗药物的相关知识：化疗药物刺激性的强弱与外渗的相关因素，药物外渗的预防与处理方法。

② 掌握化疗药输注的注意事项：输注前应先予输注等渗生理盐水，确认静脉滴注通惕无外渗后方能输注化疗药物，输注结束时再给予等渗生理盐水输注，以缩短药物在血管内停留的时间，减少药物对血管的刺激。

③ 联合用药时，应先输入刺激性一般的药物，再输入刺激性强、发疱性药 物、两种化疗药物之间用等渗溶液快速冲管。

④ 加强护士操作能力训练，提高静脉穿刺成功率，穿刺成功后妥善固定，掌握正确的拔针及按压方法。

(4) 掌握化疗药物外渗处理预案。化疗药物一旦外渗，应立即停止输液，给 予局部回抽残留药物或进行局部封闭，常用0. 5%利多卡因注射液5 ~ 10ml加地塞米松5mg进行封闭，局部可涂喜辽妥软膏或者50%硫酸镁溶液湿热敷，密切观察渗出区域皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动情况并记录，可抬高患侧，以利于静脉血回流，促进局部肿胀的吸收，急性炎症期过后，可给予理疗以促进皮肤的康复。

(5) 加强责任心，在患者输注化疗药物过程中，护士应加强巡视，特别是病 情较重、神志不清、老年患者、不能用言语表达的患者，密切观察，争取早期发现、早期处理，加强对患者家属及陪护的健康教育指导，告知患者在输注化疗药物过程中的注意事项，教会家属正确的照顾方法。

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图文来源：《护理不良事件管理与案例分析》

编辑整理：护理传真

责任编辑：张昕芃