垂体瘤手术如何选？开颅还是经鼻蝶手术？

文章转载自：宁波大学附属人民医院神经外科

专家简介：高峰，神经外科主任医师，医学博士，宁波大学硕士研究生导师，宁波市拔尖人才。宁波大学附属人民医院神经外科主任/学科带头人，创伤中心主任，博士联谊会会长，上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心执行主任。中国研究型医院学会神经外科分会神经重症学组委员，中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会，浙江省医师协会神经外科分会青年委员，浙江省神经科学学会神经修复与康复委员会委员，宁波市医学会神经外科分会副主任委员，宁波市脑血管病专家委员会委员。擅长：胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移性肿瘤、垂体瘤、椎管内肿瘤等疾病的微创手术治疗以及重度颅脑外伤的综合治疗，同时在高血压脑出血、动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病及面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫等功能神经外科疾病的诊治方面也积累了丰富的临床经验，在宁波市率先开展迷走神经电刺激治疗药物难治性癫痫。在国际国内专业期刊以第一作者发表论文二十余篇，其中数篇被SCI及IM收录，参与并完成多项省市级科研课题研究，目前在研课题5项。率领学科团队入选第四轮宁波市医学重点学科建设单位。

垂体瘤是神经系统和内分泌系统常见的良性肿瘤之一，垂体调控着我们体内多种激素的分泌，比如我们熟悉的生长激素、性激素、甲状腺激素等等。垂体瘤对人体的影响大概可以分成两类，一类是干扰人体激素水平，导致内分泌紊乱，另一类压迫垂体附近的脑组织，产生疼痛、视力减退等压迫症状。目前垂体瘤的治疗以手术治疗为主，下面就让我们看看垂体瘤的手术治疗方法都有哪些，各有何优缺点，以及该如何选择吧！

在介绍垂体瘤的手术治疗之前，我们先来看看垂体具体在哪个位置，毕竟解剖是外科的基础，只有知道了解剖位置，才能正确的进行手术。

垂体位于颅中窝内垂体窝内，垂体向下由一薄层骨质与鼻腔的蝶窦相隔，这一特殊的解剖位置决定了垂体瘤手术的入路。垂体的侧面与海绵窦相邻。海绵窦里走行着很多的颅神经还有一条很重要的血管——颈内动脉。垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约1cm。这就解释了为什么一些垂体瘤会导致视力受损。

了解了垂体相关的解剖知识以后，我们就可以讲垂体瘤的手术治疗了。垂体瘤的手术就是要把肿瘤给切掉，切掉的前提是我们或者说我们的手术工具要到达垂体瘤所在的位置。从上面的图可以看到，垂体几乎在我们脑袋的正中央的位置，怎么才能触及到它呢？有两种途径，这两种途径也构成了垂体瘤手术的两大术式——经鼻蝶手术和经额开颅手术。开颅手术不必多说，打开颅骨，找到垂体，进行手术，手术创伤比较大，让人一听就觉得很害怕。而经鼻蝶手术呢，则是基于垂体下方是蝶窦这一解剖特点设计的。蝶窦和鼻腔又是连着的，这意味着从鼻腔进入垂体只需要打通一层薄薄的骨头，除此之外便是畅通无阻，可谓是医学上的“子午谷奇谋”。

经鼻蝶手术有两种术式，一种是较早的显微镜手术：通过专用器械撑开鼻腔后，借助手术显微镜在直视放大下进行垂体瘤手术。因光路所限，显微镜下只能看到有限范围以内的肿瘤，如若肿瘤超出视野，有时只能凭借手术医生经验以刮匙在视野外操作。

近年来，显微镜手术越来越多地被另一种经鼻蝶手术——神经内镜手术所取代。神经内镜非常的细、柔，能够直接伸入鼻腔成像。神经内镜下手术具有抵近观察、广角成像的优势，更加容易完成肿瘤的全切。加上利用鼻腔自然通道，术后并发症也很少。

开颅手术和经鼻蝶手术各有哪些优点？

开颅手术的优点是手术视野显露清楚，而经鼻蝶手术的优势是肿瘤切除的彻底性高，对内分泌功能的缓解效果好，视力视野治愈改善率高，创伤小、并发症低、反应轻、恢复快等。

开颅手术和经鼻蝶手术如何选择？

目前经蝶手术入路的适应证有以下两方面：

1、肿瘤突向蝶窦及局限于鞍内；

2、肿瘤向鞍上垂直性生长；

这两种肿瘤可以用经鼻蝶手术来治疗。而开颅手术则适用于明显向鞍上和鞍旁侵犯的肿瘤。

总之，垂体瘤的手术治疗主要包括两种方式：开颅手术和经鼻蝶神经内镜手术，经鼻蝶手术由于创伤小，并发症少已经称为了主流选择。