医院抗辩被驳回 值得反思

【案例】

王某忠因饮食、呼吸受阻到某医院治疗，初步诊断为下咽癌以及呼吸、循环衰竭，拟定在静脉麻醉下行胃腹壁造瘘术。入院后5天，在医院为王某忠行手术前的麻醉期间，王某忠因恶性肿瘤晚期、呼吸衰竭、心衰而死亡。死亡诊断为：1.下咽痛放射治疗后复发；2.呼吸道梗阻、呼吸衰竭；3.心衰；4.肺内感染。事后，王某忠的长兄王某伟（法定继续人）将医院诉至法院，并就医院的诊疗行为是否存在医疗过错，王某忠的死亡与医院的医疗过错行为是否有因果关系申请鉴定。

经法院委托，北京某司法鉴定所出具鉴定意见书，分析认为：王某忠在术前存在呼吸困难并咳出腐烂组织，医方未行麻醉评估，未行必要的检查，评价呼吸道情况，没有考虑给予局麻。在王某忠平卧后出现呼吸困难的情况下仍给予麻醉诱导，呼吸停止后多次插管，造成其昏迷。医方麻醉方式选择有误，存在过失。王某忠自身患恶性肿瘤导致进食困难，需行胃造瘘术，呼吸道存在一定程度梗阻，自身存在一定不利因素。鉴定意见为：医院在对王某忠的诊疗过程中存在过失，该过失与王某忠的损害后果有因果关系，属主要原因。

根据鉴定意见，王某伟变更诉讼请求为：判令被告医院赔偿医疗费5500元、死亡赔偿金654760元、丧葬费41111.5元，上述3项按照70%主张；鉴定费18000元、精神抚慰金50000元。

一审法院认为，关于责任比例问题，因本案鉴定意见中明确载明了被告医院的过失系主要原因，被告医院承担70%的责任为宜。关于被告医院抗辩对鉴定意见书不予认可的问题，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（法释〔2019〕19号）第三十七条的规定执行。一审法院已向双方当事人送达了涉案鉴定意见书并指定了异议期，被告医院并未在异议期内提出异议，且涉案鉴定程序合法，论述充分合理，法院予以采信，对被告医院的相关抗辩，不予支持。

法院经审理，遂判决如下：被告某医院于该判决生效之日起十日内一次性赔偿王某伟538395.67元。医院不服上诉后，二审判决驳回上诉，维持原判。

【评析】

本案主要的争议焦点有两点。第一，医院对鉴定意见不认可，认为认定事实不清，相关依据不足，鉴定程序亦存在违法问题。第二，医院提出，在对患者实施抢救后，建议转院，但遭到拒绝；患者去世后，医院建议尸检，同样被其家属拒绝。

对焦点一，医院虽对鉴定有意见，但其并未在法定期限内，依照法定程序提出书面重新鉴定申请，也没有申请鉴定人出庭接受质询，或提出书面鉴定异议申请书，由鉴定人予以书面答复，在程序上错过了相应的机会。同时，医院也没有提供有效证据证明本案鉴定意见确实存在“事实不清，相关依据不足，鉴定程序违法”。因此，医院的抗辩不能得到法律的支持。

对焦点二，如果医院所言确是事实，但因未能注意收集、保留证据而失去胜诉或部分胜诉机会。在司法实践中，医院建议患者转院治疗、建议尸检，应当以书面方式出具告知书，对患方拒绝签字的，应做好记录，并同时录音录像。这个教训同样深刻。

文：辽宁省锦州市人民检察院 杨学友

编辑：管仲瑶 肖薇

校对：马杨

审核：徐秉楠 闫龑