下肢深静脉瓣膜功能不全？真相还是陷阱？

一位表情非常焦灼的姑娘来到诊室。因为发现下肢有些可见的静脉，姑娘在多家医院做检查超声显示“下肢深静脉瓣膜功能不全”。当地医生建议她动手术治疗，有的说要修复瓣膜，有的说要抽掉血管，有的说要做消融。多年来，姑娘因此背上了沉重的心理负担。

从外观上看，这位姑娘的腿上并没有明显的静脉曲张，只是局部静脉比较明显，有一些毛细血管扩张。仔细询问病史，也没有下肢水肿和沉重等临床表现。

在门诊，我们现场给她做了超声血流动力学检查，发现无论是深静脉或者是浅静脉，都没有静脉瓣膜的返流。也就是说，姑娘的下肢静脉是正常的，不需要任何针对“静脉功能不全”的治疗。

这个结果让姑娘松了口气，一下子开心了起来。但是问题来了：为什么以前多家医院的超声报告都提示“下肢静脉瓣膜功能不全”呢？一般来讲，静脉返流时间超过0.5秒就有临床意义，而她以前的检查返流时间都是超过一秒，应该没有错啊！

原来细节就在这里：她在所有的医院检查静脉超声时，都错误地采用了平卧位。平卧时下肢静脉压力明显下降、无法有效诱导瓣膜关闭功能、小腿挤压试验缺乏有效的静脉容量基础。

早在2003年，欧洲的一项前瞻性研究对 50 名年龄在 22-57 岁之间的健康受试者（没有任何静脉曲张的病史和临床表现）进行股总静脉 (CFV) 和股浅静脉 (SFV) 的静脉回流时间测定，每位受试者分别采用仰卧位和站立位置。

结果出乎意外！有将近30%的患者在平卧位时，静脉返流时间超过了一秒。也就是说，这些健康受试者采用平卧位做超声静脉返流测定时，都达到了 “静脉瓣膜功能不全”的诊断标准。但是，健康受试者改成站立位后测量的结果，却截然不同：仅有5%的受试者返流时间超过1秒。

也就是说，测量下肢静脉返流的正确姿势应该是站立位，少数年迈体弱者可以采用坐位。而平卧位检查，会导致高达1/3的假阳性率。

这项结果，与张强医生集团8年来的大量临床观察和实践结果非常接近。有超过上百位曾经被过度诊断为“深静脉瓣膜功能不全”的就诊者，通过规范的血流动力学评估，而因此避免了不必要的手术。

显然这位姑娘是幸运的。但我们不该去责备那些医生，因为他们并不是有意而为之，而是医学新知识和认知的局限性造成一些尴尬和误会。我自己也在过去从医的一段时间内，踩过类似不少的坑。

昨天我参加了全球静脉曲张CHIVA治疗认证培训教材编写启动会。我认为，医学继续教育的重要性，和临床工作同等重要。让更多医生掌握正确的血流动力学评估方法，就意味着有更多的患者免受误诊的困扰。