气管插管患者口腔护理不好做？试试这三种实用方法

如何做好气管插管患者的口腔护理？

经口气管插管患者的口腔护理，可是一个不起眼的大问题。

案 例

我们科收治了一个脑梗死的老年患者，经口气管插管，医嘱下的是口腔护理Tid。我是患者的责任护士，可是患者口腔里茶油气管插管，口腔护理很难做，即使按照医嘱一日三次的实施了口护，患者还是口腔有异味，搞得好像口腔护理没做一样的前功尽弃，敢问各位老师，这种经口插管的患者，口腔护理有何窍门？

点 评

经口气管插管的患者，口腔护理必须引起护理人员的足够重视。

由于患者口腔有气管插管，处于被动开放状态，口腔自净能力下降。因此，口腔护理成为经口气管插管患者常规的基础护理之重。为了更好地改善患者口腔状态，护理人员也是费尽了心思。

经口气管插管在临床很常见，由于气管插管，患者极易出现口腔异味、口腔卫生状态下降，更会造成呼吸机相关性肺炎（VAP）。因此，患者的口腔护理就极为重要。进行口腔护理时，由于气管插管、牙垫等限制操作，难以彻底清洁口腔，且操作中存在气管插管脱出、气管插管受损、误吸等风险，技术操作难度比较大，因此亟待进行技术规范。

研究显示：早期和恰当的口腔护理能有效降低经口气管插管患者的口咽部细菌数，改善患者口腔卫生状况。

常规的护理方法是棉球或棉签擦拭法，口腔护理的效果往往不能达标。因为这种常规做法限于患者口腔内的条件制约，单纯的棉签或棉球擦拭不能对口腔进行有效的清洁和冲刷。

2018年12月，经中华护理学会批准，中华护理学会重症护理专业委员会牵头，联合全国18家医院，共同起草制定了《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》团体标准，以期为成人经口气管插管机械通气患者口腔护理提供最佳实践指导。该标准于2021年2月1日由中华护理学会批准正式发布，自2021年5月1日开始实施。

标准从隔离、自我防护、护理频次、双人操作、气囊压力、患者体位等方面，规范了气管插管机械通气患者口腔护理的基本方法。

对策1：注射器冲洗+负压吸引器吸引

具体实施有两种。

1、冲洗+刷洗法：首选冲洗结合刷洗法。实施冲洗结合刷洗法时，操作者应一手持注射器进行冲洗，另一手持负压吸引牙刷进行刷洗及吸引；

2、冲洗+擦拭法：Ⅱ级及以上口腔黏膜炎、出血或出血倾向者，宜选择冲洗结合擦拭法。实施冲洗结合擦拭法时，操作者应一手持注射器进行冲洗，另一手持负压吸引器进行吸引，冲洗后再进行擦拭。

冲洗或擦拭顺序：先对侧后近侧，依次进行牙齿、颊部、舌部、舌下、硬腭及气管插管表面的护理，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。

口腔护理液：可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等。使用含漱液时，应确认患者无误吸风险。

注意事项：标准规定了专人固定气管插管的方法，应以下颌为支点，以拇指和食指固定气管插管；操作过程中应动作轻柔，避免触及咽喉；将负压吸引值控制在-80～-120mmHg，按需进行口鼻、气道、声门下吸引；观察吸引液的颜色、性质、量，冲洗时注液速度不宜过快，擦拭时棉球以不滴水为宜；监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应，保证气道通畅及机械通气的有效性；应观察操作过程中有无气管插管脱出、气管插管受损、气管插管误入支气管、误吸、窒息、恶心、呕吐等不良反应，及时采取处理措施。

对策2：一次性医用海绵牙刷（药械）+口腔冲洗

某医院神经内科监护室采用一次性医用海绵牙刷结合口腔冲洗方式进行口腔护理，效果不错。类似于上述的冲洗+刷洗法。

具体方法：

一次性医用海绵牙刷（药械）+口腔冲洗进行口腔护理法。

1、体位：引导患者将头偏向一侧。

2、评估：检查口腔情况。

3、冲洗：将患者口腔内痰液吸尽，对口腔进行生理盐水冲洗。

4、擦洗：冲洗的同时用一次性医用海绵牙刷进行口腔擦洗。

5、冲洗+擦洗：一边擦洗，一边冲洗。根据患者实际情况，控制吸引器吸力抽吸口腔冲洗液，进行反复冲洗，直至冲洗液澄清为止。

6、频次：同口腔护理。

对策3：改良冲洗法

原理同上述1、2类似，冲洗+擦拭，或是冲洗+刷洗，都可以。只不过把冲洗用的注射器，更换为尖嘴的多肉浇水壶，壶内装入生理盐水或其他漱口液。

此法，比注射器冲洗更为方便，能解放护士的手，让操作更为方便，还能避免液体喷溅污染床单元。

综上，临床上通过改良式口腔护理，在常规口腔护理的基础上，加入冲洗和负压吸引等环节，能有效改善患者口腔异味，并能有效改善口腔情况，明显优于传统的常规口腔护理方法。不过，这种方法，需要双人配合操作。虽然这种改良的口腔护理方法增加了护士的工作负担，但能有效改善患者的口腔清洁情况，对患者护理质量有很大提升，值得临床护士尝试与推广。

参考文献

1、蔡博瑜，卢丽华.一次性医用海绵牙刷结合口腔冲洗在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].中华现代护理杂志.2019,25(34)4423-4426

2、中华护理学会重症护理专业委员会.T/CNAS 03－2020 《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》.2021,02.01

来源：华医网

【版权说明】版权归原作者所有，仅供学习参考之用，禁止用于商业用途，若来源标注错误或侵犯到您的权益，烦请告知，我们立即删除。微信联系：chenxi201602

投稿爆料：huliren@vip.126.com

合作共赢：加微信chenxi201602

2022医护执业/职称类考试宝典全新上线，点击左下角阅读原文开始试用刷题