急性痛风发作，「一线」秋水仙碱怎么用？

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　　循证医学，合理用药

　　痛风是由于尿酸的排泄减少或生成增加，导致血清尿酸沉积在关节、组织中，造成多种损害的一种疾病[1]。急性痛风发作的特征是关节突然发热红肿、疼痛，半数以上患者首发于足第一跖趾关节[1]。

　　秋水仙碱是急性痛风发作的一线治疗药物，临床应用中需要注意哪些细节？界小药将其梳理如下，带大家一起看看~

　　治疗痛风性关节炎，剂量怎么定？

　　口服。

　　急性期：

　　成人常用量为每1-2小时服0.5-1mg（1-2片），直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3-5mg（6-10片），24小时内不宜超过6mg（12片）。停服72小时后，每日量为0.5-1.5mg（1-3片），分次服用，共7-14天。

　　预防：

　　一日0.5-1.0mg（1-2片），分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药[2]。

　　避免与CYP3A4/P-糖蛋白抑制剂联用

　　因为秋水仙碱是CYP3A4代谢酶和P-糖蛋白外排转运蛋白的底物，抑制这两种途径中的任何一种都可能导致秋水仙碱相关的毒性。据报道，由于全身秋水仙碱水平的显著增加，克拉霉素等双重抑制剂对CYP3A4和P-糖蛋白的抑制会产生危及生命的秋水仙碱毒性。

　　因此，应避免同时使用秋水仙碱胶囊和CYP3A4或P-糖蛋白抑制剂。如果无法避免，应考虑减少每日剂量，并应密切监测患者的秋水仙碱毒性。肝肾功能不全的患者禁用秋水仙碱胶囊联合抑制P-糖蛋白和CYP3A4的药物[3-4]。

　　药物过量会出现哪些症状？

　　▍过量表现

　　目前对个体引起显著毒性的秋水仙碱剂量未知。据报道，患者在4天内服用低至7mg的剂量后出现死亡，也有报道其他患者在摄入超过60mg后存活。

　　对150名过量服用秋水仙碱的患者进行的回顾发现，摄入量低于0.5mg/kg的患者存活下来并且往往出现较轻微的不良反应，例如胃肠道反应，而摄入0.5-0.8mg/kg的患者出现更严重的不良反应，包括骨髓抑制。摄入超过0.8mg/kg的患者死亡率为100%。

　　急性秋水仙碱中毒的第一阶段通常在摄入后24小时内开始，包括胃肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐、腹泻和大量体液流失，导致容量减少。也可见外周白细胞增多。

　　第二阶段会发生危及生命的并发症，发生在给药后24-72小时，归因于多器官衰竭及其相关后果。死亡通常由呼吸抑制和心血管衰竭引起。如果患者存活，多器官损伤的恢复可能会伴随白细胞反弹和脱发，症状出现在首次摄入约一周后[3-5]。

　　▍处理方案

　　秋水仙碱过量的治疗应从洗胃和预防休克措施开始。除此以外，治疗应是对症和支持性的。目前尚无已知的特定解毒剂。血液透析不能有效去除秋水仙碱[3-5]。

　　参考资料：

　　[1]王海莲.急性痛风首选秋水仙碱[J].家庭医药.快乐养生,2021,02:40.

　　[2]药物信息：秋水仙碱片，广东彼迪药业有限公司，国药准字H20113208；2020/12/01.

　　[3]Product Information:COLCHICINE capsule，Hikma Pharmaceuticals USA Inc.,Updated June 16,2020.

　　[4]Product Information:GLOPERBA-colchicine solution,ROMEG Therapeutics,LLC,Updated February 5,2019.

　　[5]Product Information:COLCHICINE tablet，Amneal Pharmaceuticals LLC,Updated January 14,2021.

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本文首发：医学界临床药学频道 本文作者：界小药 责任编辑：京京

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