聚焦老年常见病主动预防：警惕慢性病和感染性疾病叠加风险

东方网记者刘轶琳7月25日报道：为推进健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略，宣传普及老年健康政策和科学知识，切实提高老年人健康素养和健康水平，国家卫生健康委、国家中医药管理局于2022年7月25日至7月31日组织开展2022年全国老年健康宣传周活动。活动通知提到“宣传老年健康政策和老年健康科普知识，宣传疫苗接种、老年常见病和慢性病防治、老年营养健康知识”等内容。

对于老年人，随着年龄增长，各组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰退，且常同时存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性疾病，罹患感染性疾病（例如流感、肺炎球菌肺炎、带状疱疹）的风险显著增加。为提升老年人对常见慢性病和常见感染性疾病的认知、助力其主动健康管理，在老年健康宣传周来临之际，健康报社主办了“促进老年健康，从疾病预防开始”媒体沟通会，邀请多位老年医学、预防医学、全科医学等领域的学者和专家，共话“促进老年健康、预防先行、主动健康管理”等话题。

老龄化社会下的长寿，更需要老年人“主动健康”

据第七次全国人口普查结果显示，我国60岁及以上人口已达2.64亿人。“十四五”时期，全国60周岁及以上老年人口预计将超过3亿，占总人口比例将超过20%，中国将进入中度老龄化社会。在老年健康管理方面，《“健康中国2030”规划纲要》也提到加强重点人群的健康服务，对老年常见病、慢性病进行健康指导和综合干预，强化老年人健康管理，促进健康老龄化。而《“十四五”国民健康规划》将“预防为主”列入基本原则之一，同时指出要强化健康教育，提高老年人主动健康能力。

会上，全国政协委员、国家老年医学中心主任、中华医学会老年医学分会主任委员王建业表示：“除了步入老龄化社会，我国居民人均预期寿命由2020年的77.93岁提高到2021年的78.2岁。但我国老年人健康预期寿命有待提升，所以长寿不应该只是自然年龄的长寿，更要保证生命生活的质量，就需要有尊严的健康长寿，这对老年人主动健康管理和疾病预防提出了更高要求。在推进老年医疗卫生服务体系建设和推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭的同时，要调动老年人对于疾病预防和管理的主动意识。这不仅是老年群体需要关注的，更是全社会需要关注的，我们需要在全生命周期贯彻健康老龄化策略。”

“在我国60岁及以上人口中，60岁～69岁的低龄老年人口占55.83%，是低龄化为主的老龄化。这意味着这些老年人刚退休没多久，他们有更强烈的愿望去完成人生目标甚至为社会贡献力量，这就需要健康的体魄和生活状态作为基础。此外，这部分老年人也是未来的高龄老年人。”复旦大学老龄研究院副院长、全国老龄办原副主任吴玉韶强调：“《“十四五”国民健康规划》指出要提高老年人的主动健康能力。想健康不知如何健康，是现在大多数老年人的真实写照。这就要树立健康老龄化、积极老龄化的观念，把健康关口从关注高龄老年人、失能失智老年人，前移到低龄老年人。还要有独立的自强观和主动参与的观念。大量研究表明，老年人的主动参与和健康之间存在正相关的关系，越去参与社会经济发展，越去活跃在社区的这些老年人的健康状态反而越好。”

警惕慢性病和感染性疾病的叠加风险，预防先行

目前，我国2021年约有1.9亿老年人患有慢性病，例如心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，我国约75%的60岁及以上老年人患有一种或多种慢性病，43%有多病共存（2种及以上）。中国医学科学院北京协和医院老年医学系主任、中国医师协会老年医学科医师分会副会长刘晓红介绍：“慢性病是不可治愈的，稳定就好，避免急性加重。随着年龄增加，人体免疫力逐渐下降，对抗感染的能力下降，罹患感染性疾病的风险随之增加，例如流感、肺炎、带状疱疹、脑膜炎等。另一方面，老年人发生营养不良及营养不良风险增加，营养不良和慢性病关系密切。多病共存的老年人每日服用多种药物，很多药物会影响食欲，一些慢性疾病，如糖尿病会使代谢异常，恶性肿瘤会使身体营养素消耗增加，骨折后、外科手术后需要更多蛋白质帮助伤口愈合。患有慢病和营养不良的老年人免疫力下降，防御能力下降不足以对抗病原体打击，罹患感染的机会增加，带来慢病急性加重，及影响生活质量的不良结局。所以，老年人应当警惕多种疾病的叠加风险，预防为先。”

老年人对慢性病比较熟悉，但提到感染性疾病，有些老年人并不了解。流感、肺炎球菌肺炎和带状疱疹是在老年人中常见的、带来不良结局的急性感染性疾病。流感不是“大号感冒”，轻者与普通感冒表现相似，但其发热和肌肉疼等全身症状更明显，一些老年人、婴幼儿和慢性病患者在感染流感后极易并发肺炎，需要紧急救护或住院治疗。社区获得性肺炎多数是由肺炎链球菌所致，多发生于老年人和婴幼儿，及患有慢病者，如慢性心、肺和肾脏疾病，以及糖尿病、免疫功能低下患者，也极易发生。带状疱疹，俗称缠腰龙等，是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。典型表现是在身体单侧出现沿神经走向呈带状分布的皮疹，常伴有神经痛，多为阵发性，约近1/3患者留有后遗神经痛，影响睡眠、日常生活活动。我国50 岁以上人群每年新发带状疱疹约156 万人。九成发病是由于免疫力下降，体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒复活。带状疱疹可发生于任何年龄，50岁以后发病率显著上升15。随着年龄增长，免疫功能逐渐下降则越容易患病，病情也更严重15。所幸，这三种感染性疾病都可通过疫苗接种进行预防。

有些慢性病患者因为担心自己免疫力低下反而不敢接种疫苗。北京方庄社区卫生服务中心全科主任医师葛彩英解释：“其实，接种疫苗是有效的预防措施，可以通过预防感染帮助缓解老年人伴发的慢性病进展，同时降低多种慢性病相关的住院或死亡风险以及住院费用，改善患者生活质量、延长寿命。我国有慢性病患者接种疫苗的指南及共识，且世界卫生组织（WHO）及其他多个学术组织也已对此提出了建议。此外，为了更好的管理自己的健康，老年人可以在家附近的社区医疗机构签订家庭医生服务，一医一户一家庭，由被动服务到主动管理的模式。签订后，可得到个体化治疗方案、每季度的面对面回访、健康教育等服务。”

中华预防医学会常务副会长兼秘书长冯子健强调：“随着年龄增长，人体的免疫力逐渐下降，且常合并一种或多种慢性病，罹患感染性疾病的风险显著增加，而一旦感染，往往病情会比较严重，并增加死亡风险。在全民抗疫的特殊时期，国家呼吁老年人群尤其是有慢性病的人群，尽早接种新冠疫苗加强针，可见老年人群预防常见感染性疾病的重要性。从当前新冠疫苗接种情况来看，整体接种率已经超90%，但仍有一些老年人没有完成全程接种或加强接种，这里面慢性病特别是多病共患的老年人比例较高。其实，疫苗作为提升特异性免疫力的重要手段之一，是预防传染病最有效的方式。呼吁老年人在管理好自身慢性病的同时，要积极接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗来预防这些常见感染性疾病。健康中国政策下，多方正在行动，助力提升老年人主动健康管理和预防能力，同时，老年人也要树立‘自己是自己健康的第一责任人’的观念，做到综合管理主动预防，为未来‘银发’生活铺平道路。”