宫外孕的高危因素

宫外孕也被称为异位妊娠，受精卵种植于子宫体腔以外的妊娠。主要症状可表现为停经、腹痛、阴道出血，其中95%是输卵管妊娠，相对少见的类型包括宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及宫颈妊娠、阔韧带妊娠，此外，剖宫产瘢痕部位妊娠今年在国内也明显增多。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率2%～3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。因此早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

宫外孕不同于其他慢性疾病，无法很好地预防，但是关注重点高风险人群，通过及时发现及干预可降低风险。

若育龄期女性存在以下因素则应引起重视。

1.输卵管妊娠或手术史

曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守手术，再次异位妊娠概率高达10%。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%～20%。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术者，再次输卵管妊娠可能性亦会增加。

2.输卵管炎症

是输卵管妊娠的主要原因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。前者轻者可使管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床；后者主要导致输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵着床。无论是生殖道炎症、STD感染史、盆腔炎症、宫腔手术操作史、盆腔手术史都有可能导致输卵管炎症，增加宫外孕的风险。

3.输卵管发育不良或功能异常

输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能：如蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌，受雌孕激素调节，若调节失常，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素也可导致输卵管蠕动异常，影响受精卵运送。

4.辅助生育技术

现在试管婴儿技术的应用越来越普遍，大量的临床证据显示，在做IVF-ET的时候，宫外孕的发生率会上升。美国因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。

5.避孕失败

各种的避孕措施失败，包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠机会较大，需注意：使用宫内节育器的女性其异位妊娠风险低于未使用者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠发生率高达53%。

6.抽烟

抽烟有很多的危害，虽然具体的机制还不是太清楚，但是统计数据显示，增加宫外孕的风险也是抽烟导致的众多不良结局之一。

7.盆腔手术史

位于女性盆腔正中央的主要脏器就是生殖系统，盆腔的手术，无论是子宫、卵巢、输卵管，还是阑尾以及肠道手术，都会增加盆腔炎症、粘连的风险，因而增加宫外孕的风险。

8.盆腔炎病史

由于女性生殖系统的特点，理论上来讲，任何进入生殖道的病原体都有可能上行通过输卵管进而蔓延至盆腔，对于生育年龄的女性来讲，盆腔炎是常见的女性疾病，这也会增加宫外孕几率。

此外，若患有子宫肌瘤或者卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅性，使受精卵运行受阻，也会增加异位妊娠可能性；输卵管子宫内膜异位症也可增加受精卵着床于输卵管可能性。

对于有高风险因素的育龄期女性，若出现停经、腹痛、阴道出血等不适，应及时就诊，除外宫外孕可能；在孕早期要及时行妇科B超检查，力争早期发现宫外孕，早期干预，避免严重后果的发生。

以上便是发生异位妊娠的高危因素，我们可以采取相对应的措施来降低风险，比如采取更安全的性行为减少STD的感染，戒烟、避免不必要的盆腔手术或者宫腔手术。

文字|妇一科 赵宁宁