电子病历：都说电子病历质量很重要，尚医云·云HIS教您如何避坑？

电子病历是信息化建设的重要组成部分，也是医疗质量管理的重要依据之一。完整、及时、高质量的电子病历不仅可以促进医疗质量管理精细化，更可为提高公共卫生质量提供重要参考依据。因此，选择高质量的电子病历系统，不仅是医疗机构信息化过程中非常迫切的任务，更是符合医疗机构高速发展需要。

那么专业的电子病历系统是怎样的？以处于国内领先水平的智慧医疗云平台——尚医云·云HIS为例，不仅能满足医疗机构的基本需求（病历书写等），还包括更为复杂的拓展功能（如医疗质量控制、疾病监测上报、临床路径等）。

病历创建、管理——医生更轻松，管理者更放心

01.创建专属于患者的电子病历，根据患者的ID号生成唯一的身份识别条码标识，通过ID保证患者的准确性。

02.既往诊疗信息管理功能——尚医云·云HIS可实现患者既往史的存储、管理、数据分析和展现，包括主诉、诊断、既往疾病史、手术史、用药史、不良反应史等重要内容，保证医疗信息的完整性、全面性。

03.住院病历管理功能——根据《病历书写基本规范》、《电子病历应用管理规范（试行）》为诊疗、护理、检查、检验等医疗电子文书提供创建、管理、存储等功能。尚医云·云HIS可实现住院病历录入与编辑、住院病历记录修改、病历模板管理、护理记录管理等功能！

04.电子病历院内信息接口功能——尚医云·云HIS支持临床科室与检查检验、药事管理、医疗设备管理、收费管理等部门之间建立数据接口，实现院内数据、资源共享，优化诊疗流程，提高效率。

05.电子病历院外平台对接功能——尚医云·云HIS可与区域医疗信息系统、公立医院、基层医疗机构共享电子病历，实现医联体等功能。医疗机构还可通过尚医云·云HIS与居民电子健康档案系统对接，对社区居民开展随访和健康监测、管理等医疗保健服务。

医疗质量控制——风险控制于源头中

电子病历的质量是医院临床质量管理的重要组成部分。电子病历平台直接关系到服务与医疗服务的质量控制。

尚医云·云HIS的质控包括录入/设计电子病历、电子病历评分、病区病历进程图、病历文书权限设置、病历归档、病历质控等环节。病历生成、记录、修改、提交、归档……每个环节，每个流程，院方都能进行合理干预，将质控环节从“事后”提前到“事前”。

不仅如此，尚医云在电子病历的质量控制上非常强调合法、合规，切实落实相关法律法规，遵循国家卫健委《电子病历系统基本规范》《基于电子病历的医院信息平台技术规范》《医疗质量管理办法》等，助力院方管理者合理“避坑”。

临床路径——专业体现在细节中

临床路径是建立现代医院管理制度的重要工具。尚医云·云HIS有成熟、科学的临床路径管理体系，遵循循证医学原则，助力医疗机构为患者带来更规范、标准化的治疗，规范医师医疗行为，提高诊疗效率。院方可在尚医云·云HIS为常见病、多发病、明确治疗方案的疾病制定相应的临床路径。患者出现严重并发症、合并症等情况时，可随时退出临床路径，实现标准化与个性化治疗的有机统一。

尚医云·云HIS的临床路径功能可实现临床路径管理、临床路径字典维护、临床路径医嘱分类管理、临床路径基础字典维护、临床路径中途跳出汇总表等功能。在尚医云·云HIS的技术支持下，医疗机构可形成适合自身实际情况、可操作性高、标准化程度高的治疗方案。

术业有专攻，专业的事，交给专业的人去做！

临床医护人员日常工作中的系统功能模块，皆高度集成于尚医云·云HIS系统平台上，尚医云·云HIS的电子病历系统平台，是尚医云研发团队经过多年的技术研发，上百次的升级迭代后打磨出来的一套行业领先的专业系统平台，已成功应用于上千家医疗机构。选择尚医云·云HIS，有效提高医疗机构临床管理效率，降低医疗机构管理风险，提升整体医疗质量！

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参考资料：

[1] 金立秀.从医嘱管理谈护理安全[J].现代医药卫生,2006(01):121.

[2] [1]常靖,杨淑敏,曹燕,谭琳琳,韩斌斌.院级临床路径管理评价指标体系的构建[J/OL].郑州大学学报(医学版),2022(04):501-504[2022-08-01].DOI:10.13705/j.issn.1671-6825.2021.12.058.

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