广东
我们经常说到各种“虚”，但最常听到的还是阴虚阳虚之类，今天，我们就一起来全面认识依稀阴虚这个概念。
首先，我们需要知道什么是虚，《黄帝内经》说：邪气盛则实，精气夺则虚。
所以，阴虚其实也是精气、或者说机体正气的不足。
这么说来，五脏都可以有阴虚，但作为“阴”的根本，肾阴被称为元阴，也就是最基础的“阴”，就像事物的起点和源头。
和元阴相对应的是元阳，在中医理论里，元阳也藏在肾中，和元阴一起，这样才能构成“阴阳调和，万物之本”的基本概念。
如果只说广义上的阴虚，也有层次的不同。
比如中医证候里的肺胃阴伤，也就是肺和胃两个脏腑系统的阴津受损，从而出现濡润不足的表现。
这里面也需要注意胃为水谷之海，所有的饮食水谷都从它这里进入机体，也可以说是阴津的一个起源。
而肺主管宣降，在水液阴津的输布上至关重要，正常的五经并行、润泽全身，都需要得到肺的宣肃之力才能实现。
作为“娇脏”的肺，又处在五脏之巅，通过气道和外界直接相通，也最容易受外界气候变化的影响。
喜润而恶燥的肺，无论寒热都容易出现波动，包括胃阴不足，也可能是土不生金，都有可能导致肺胃阴伤。
肺胃阴虚的结果就是除了中焦的脾胃外，还有水之上源的肺，这是阴虚里比较浅的一个层次。
如何调治肺胃阴虚？简单的做法就是滋阴润燥，包括清宣外来的燥邪，以及滋润内生的内燥。
如果阴虚进一步加重，那么就可能出现肝肾阴虚。
在中医术语里，肺胃阴虚的调治一般以“养阴”为主，很少说成“滋阴”的。因为这时候一般较少热像。
但如果出现了肝肾阴虚，则经常会表现出一些燥热之像，所谓阴虚生内热，这时候的“虚热”，就需要好好地滋阴清热了。
因此，根据阴伤层次的不同，养阴，也有滋阴，再进一步就是补益剂里的补阴了，后两者基本都有可能涉及肾阴不足。
因为肝肾同源，水（肾）要涵木（肝），于是，肾阴不足往往也导致肝阴也不足，从而成为肝肾阴虚，这就是它的基本病机。
阴虚根据层次的不同和脏腑的变化，可能会有不同程度的虚热，这就是阴不制阳的后果，中医将其称为虚热，尤其在肝肾阴虚时明显。
由于肾藏精，内寓元阴和元阳，肾精化气，而肾阴、肾阳不是孤立存在的，都是寓于肾精之中。
所以，肾精亏虚不等于肾阴虚，肾阳虚和肾气虚也有差异，这在临证中是有差别的。
肾精虚是基础，比如腰膝酸软、耳鸣健忘。由于肾精要生髓、养骨、充脑，肾精不足就会出现生殖衰退的表现，如生长发育迟缓等等，但一般不会有明显的寒热偏颇。
此外，肾还主骨，开窍于耳，司二便，这些也是和肾精有关的一系列生理功能作用，肾精亏虚时就会出现这方面的问题。
而肾阴虚或者肾阳虚，就是在肾精虚的基础表现上，继而出现明显的阴阳寒热之趋势，其中肾阴虚出现的属于阴虚生内热的虚热。
而肾阴虚时间久了，还会导致其他脏腑的问题，如肝肾阴虚、肺肾阴虚、虚火灼肺、心肾两虚的虚火扰乱心神。
这些基本特点，我们可以按照推理加减去确定到底属于肾精虚、阴虚、阳虚、气虚的类型。
这就说明肾阴虚之后，会有肾虚的基础见症，主要集中在肾精不足上，还会增加虚热的特点。
这时虚热又可以分为两个层次：
- 一是阴不制阳的肾阴不足，也可以叫虚热内扰，此时虚热比较突出，但还算不上火的而程度；
- 二是虚火上炎，或者也可以叫阴虚火旺，这时候火热之气已经开始向上发展了。
就像六味地黄丸之类，辨证会更强调虚热内扰，用滋阴为主来调和阴阳，滋阴以涵阳，并没有直接的清热降火。
而大补阴丸或者知柏地黄丸之类，因为有了阴虚火旺，甚至虚火上炎的程度，这时候不但用滋阴之品，还会配伍直接的清热之剂，如知母黄柏之类。
如果阴伤涉及到其它脏腑，相应的也有五脏的滋阴清热方剂，大多是在滋补肾阴的基础上辅材而得。
这时候要考虑哪些问题？
我认为首先就要区分滋补肝肾之阴和补肺胃之阴，滋补肾阴需要用填精补髓、补肾精的药以外，还要兼顾滋养肾阴，甚至适当地温养肾阳；这就是张景岳所说的：“善补阴者，必于阳中求阴。”
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