潜血怎么降？听听专家怎么说！

随着体检的普及，有许多人发现：医生，我尿里隐血++，该咋办呀？吃什么药消掉呢？

今天，有请浙江大学医学院附属第二医院肾内科牟利军博士跟大家讲讲这个话题。

首先，需要明确一点的是：虽然患者经常只关注潜血+号，不过，真正要重点关注的是红细胞计数（单位为/HP或/uL），更精确！

红细胞计数有2种检测方法：全自动尿有形成分分析（机器自动检测结果）和尿沉渣人工镜检（检验人员人工检测结果）。有的医院两者都有，有的医院只有机器自动检验，没有人工镜检。两者都有参考价值。

如下图红框所示▽

红细胞计数超标，提示血尿。

血尿原因多种多样，可将这些原因归为2大类：非肾病因素引起的血尿，以及肾病引起的血尿。先得找到背后原因，再说下一步如何处理。

我们先说非肾性血尿。

1.

非肾性血尿

顾名思义，不是肾脏病引起的血尿。

非肾病血尿又分为2种：生理性和病理性。

1.生理性

生理性血尿的意思是，正常人偶然出现的、不伤害身体的一过性血尿，无其他异常指标。

在剧烈运动，可出现这种生理性血尿，停止运动后，患者几天血尿即可完全缓解。

或者由于女性生理期，月经血混淆。

既然是没有害处的生理性血尿，自然也就没有处理措施，复查就会好。因此，也提醒大家，留尿注意避开剧烈运动、月经期，避免干扰检测。

2.病理性

顾名思义，某些异常情况引起的血尿。

泌尿系结石、泌尿系感染、胡桃夹综合征、泌尿系恶性肿瘤、前列腺炎、妇科病等，这些不属于肾脏病，均可以引起血尿。针对不同病因，予以相应的治疗，血尿会好。

例如泌尿系结石的患者，结石排出，血尿缓解；泌尿系感染的患者，给与抗感染治疗，血尿缓解；单纯胡桃夹综合征引起的血尿是良性的，通常没有特殊处理，观察即可，严重者可以外科介入治疗。（特别提醒：肾病合并胡桃夹与单纯胡桃夹不是一回事，不能按照单纯胡桃夹管理，而按照肾病管理）

那你可能就问了，我怎么知道不是肾病引起的血尿呢？

非肾性血尿与肾病引起的血尿，在红细胞形态上有较大区别。有经验的检验科医生，分析红细胞形态后，可以很好地进行区分。

我们来看看非肾性血尿特点：尿红细胞为正常红细胞形态，与血液循环中的红细胞形态类似，就像中间凹的圆饼！

如下图所示，红色箭头为红细胞，一个个形态一致，双凹圆饼状。黑色箭头为白细胞。提示该患者为非肾性血尿▽

而肾病引起的血尿，异形红细胞形态。看看下面这张图，红细胞长得是不是很奇怪，头上还有包！

箭头指示红细胞形态异常，提示血尿来源肾病▽

因此，发现血尿后，第一步，找肾内科就诊。先得找医生搞清楚背后的原因，到底是肾病还是非肾病，再进行下一步处理。

接下来，我们再来详细说说，肾病引起的血尿如何处理。

2.

肾性血尿

顾名思义，由肾脏病引起的血尿。

肾病是一个大箩筐，我们可以统称“肾病”、“慢性肾病”、“慢性肾炎”这样的大称呼，而大箩筐里面的类型，其实是多种多样的。

血尿，最常见的肾病类型是IgA肾病。此外，系膜增生性肾小球肾炎、狼疮肾炎、紫癜性肾炎、薄基底膜肾病、Alport综合征、膜增生性肾小球肾炎，也可引起血尿。

这些肾病，有时不单纯只有血尿，许多患者还同时合并有蛋白尿。

一般来说，血尿比较明显的肾病类型▽（加上一般二字，是因为也有少数患者例外）

而微小病变、局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、高血压肾病，这些肾病类型，血尿通常很少，或者没有。

既然IgA肾病引发的血尿最多，我们就重点来聊聊IgA肾病的血尿。

最新的研究表明，IgA肾病，持续性镜下血尿多，与肾病进展加快有关。

例如，JASN这项纳入122例IgA肾病，随访14年的研究发现，持续血尿患者，出现终末期肾病或血肌酐翻倍的比例，高于血尿完全缓解或血尿轻微的患者（分别是30% vs 11%、37% vs 15%）

AJKD上发表的这项大型长期随访研究，纳入1333例IgA肾病，得出的结论也是如此，持续性血尿与肾病进展显著相关，血尿缓解对改善IgA肾病预后有益。

需要特别提出的是，这些研究中，血尿缓解可降低IgA肾病尿毒症风险，主要针对的是尿蛋白程度较多的（大于0.75~1g/天）患者而言。

单纯血尿，只有血尿而无蛋白尿、肾功能损害等其他异常，不管血尿有没有缓解，本身预后就很好，尿毒症风险低。持续性血尿并不会明显影响这类无蛋白尿患者的预后，通常的处理就是定期随访观察。

因此，肾病引起的血尿，是不是需要积极治疗，还是需要结合患者尿蛋白、肾功能情况、肾穿刺病理综合分析，找专业医生根据患者实际情况判断。

对于血尿尿蛋白较多、病理活跃的患者，我们可能会使用糖皮质激素。糖皮质激素可以使60%的IgA肾病患者血尿得到缓解，但鉴于激素有一定副作用，请找我们医生谨慎权衡利弊。

此外，需要重点说明的是，IgA肾病主要涉及的是粘膜免疫，各种细菌病毒感染，是诱发粘膜免疫反应、红细胞增多的最重要因素。因此，一定要注意重点排查有没有隐匿性反复发作的感染病灶，比如扁桃体炎，牙周炎，龋齿，痤疮，胃肠道感染，泌尿系感染，肛周感染等，很多患者在处理好感染病灶，感染减少之后，红细胞可不药而愈，自然而然减少。

注：本文仅作为学习资料。如肾友们需要医生具体指导意见，请下载肾上线APP，打开首页--找医生，有许多好医生提供线上咨询。

参考文献：

1.IgA nephropathy: Treatment and prognosis.UTD

2.Urinalysis in the diagnosis of kidney disease.UTD

3.Etiology and evaluation of hematuria in adults.UTD

4.Sevillano AM, Gutiérrez E, Yuste C, Cavero T, Mérida E, Rodríguez P, García A, Morales E, Fernández C, Martínez MA, Moreno JA, Praga M. Remission of Hematuria Improves Renal Survival in IgA Nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2017 Oct;28(10):3089-3099.

5.Bobart SA, Alexander MP, Shawwa K, Vaughan LE, Ghamrawi R, Sethi S, Cornell L, Glassock RJ, Fervenza FC, Zand L. The association of microhematuria with mesangial hypercellularity, endocapillary hypercellularity, crescent score and renal outcomes in immunoglobulin A nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2021 Apr 26;36(5):840-847.

6.Yu GZ, Guo L, Dong JF, Shi SF, Liu LJ, Wang JW, Sui GL, Zhou XJ, Xing Y, Li HX, Lv JC, Zhang H. Persistent Hematuria and Kidney Disease Progression in IgA Nephropathy: A Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2020 Jul;76(1):90-99.

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