东莞南城：患者出门不便，社卫机构推出延续性护理服务

文、图/羊城晚报全媒体记者 文聪 通讯员 练嘉欣

老人重病如何居家护理？手术出院后期护理如何保证？这些问题困扰着不少家庭。记者8日从东莞市南城社区卫生服务中心获悉，该中心通过推出延续性护理服务，让护理服务下社区、进家门，既减轻患者住院经济负担，也省却了家属来回奔波的烦恼。

84岁的罗女士患有肝硬化，今年3月因诱发肝性脑病入院治疗。罗女士出院回家休养后，蛤地社区卫生服务站（下称“蛤地社卫站”）的医生黄志韬和护士万晓敏定期电话回访了解情况，每隔一周上门巡诊，为其检查身体录入重要指标数据用作长期跟进诊疗，并上门指导罗女士做好个人调养。

近日，黄志韬和万晓敏收拾好出诊访视工具后出门。约20分钟后，两名医务人员来到蛤地社区罗女士家巡诊。黄志韬左手轻压在罗女士的腹部，右手叩击左手中指，“目前腹水主要是集中在这块，整体情况还算可以，饮食上要保持合理膳食。一旦有异常，及时通知我们。”结合身体检查，万晓敏还耐心询问家属日常护理和饮食上调养的情况，在上门服务病人评估表上逐一对照指标作登记。

“上门服务、电话随访，以及患者来到社区卫生服务站接受提供的相关护理服务等，都是较为常见的一种延续性护理方式。”据南城社区卫生服务中心延续性护理服务项目负责人介绍，延续性护理服务是从医院到社区的护理延续，帮助慢性病、老年病、手术康复期等患者在社区得到延续的医疗护理服务，促进其康复，降低再次住院率及医疗成本。

该负责人称，目前南城结合实际，已在蛤地、周溪及元美等社区卫生服务站率先探索推进延续性护理服务。服务对象涵盖上级医院诊断明确、病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及残疾人（重点为行动不便、特殊情况难于上医院就诊的人群提供服务）。同时，服务对象还要符合已签约家庭医生居民健康管理包的要求。

据统计，截至今年上半年，南城提供延续性护理服务55人次，受益患者39人，其中60岁以上的老年人占82.3%，服务病种14种，群众满意度为100%。接下来，南城社区卫生服务中心（站）将继续实行层级护理管理模式，推行“有温度的社区护理服务”等服务理念，不断深化各种服务模式，打造专业护理队伍、加强拓展特色护理服务。

来源 | 羊城晚报•羊城派

责编 | 张德钢