王拥军：中国缺血性卒中/TIA患者血脂谱十年变化趋势

由中国卒中学会、国家神经系统疾病医疗质量控制中心、美国心脏学会/美国卒中学会等主办的中国卒中学会第八届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2022（CSA & TISC 2022）于2022年8月5日-7日采用线下+线上的会议形式召开。在本次大会的“脂代谢论坛”分会场上，来自首都医科大学附属北京天坛医院的王拥军教授就“中国缺血性卒中/TIA患者血脂谱十年变化趋势”进行了精彩的主题报告，报告整理如下。

中国IS/TIA患者流行病学及血脂危险因素特征

中国卒中报告2020显示：近30年来我国卒中发病率总体呈下降趋势，但缺血性卒中发病率仍在升高。

中国心血管健康与疾病报告2021显示：13年来，中国成人血脂谱平均水平呈升高趋势。

国家卒中登记数据显示：10年来，中国IS患者1年卒中复发率下降19.4%，但仍有12.5%的1年残余风险。
➤其中残余风险主要来源为：1）基于医疗质量的残余风险；2）基于临床证据的残余风险；3）未知残余风险。

国家卒中登记数据显示：10年来，LDL-C水平仍然是卒中复发独立危险因素，提示传统危险因素LDLC并未完全控制。

中国IS/TIA患者血脂谱十年变化趋势

➤数据来自于2007到2008 年的中国国家卒中登记1（CNSR-I）的131家医院（n=13616）和 2015到 2018年 的中国国家卒中登记3（CNSR-III）的201家医院（n=15166）。

➤研究发现，IS/TIA患者基线血脂谱水平变化（CNSR-I~CNSR-III）：
➤10年来，患者入院血脂谱水平均较前下降，其中LDL-C及非HDL-C下降约15%。
➤10年来，不同年龄段血脂谱水平均降低，随年龄增长，TG水平显著降低，尤其＞75岁的患者。
➤10年来，不同性别患者血脂谱水平均降低，女性患者入院时血脂谱水平均稍高于男性。
➤10年来，不同体重患者血脂谱水平均降低，超重/肥胖者，TG水平偏高，HDL水平偏低。
➤10年来，IS/TIA患者发病前既往他汀使用率明显提高，发病前使用他汀患者入院时血脂谱水平稍低。
➤研究发现，IS/TIA患者，基线-3个月-12个月血脂谱纵向变化（CNSR-III）：
➤患者出院3个月血脂较入院有改善，但出院后12个月基本恢复至基线水平。
➤研究发现，IS/TIA患者出院后3个月和1年的LDL-C达标情况（CNSR-III）（LDL-C以1.8mmol/L为目标值）：
➤出院后3个月患者LDL-C达标率不足50%，12个月仅35%达标。
➤青年卒中患者，3-12个月LDL-C达标率下降幅度最大。
➤大动脉粥样硬化型患者，3-12个月LDL-C达标率基本持平，其他病因亚型LDL-C达标率明显下降。
➤研究发现，IS/TIA患者他汀药物使用情况（CNSR-I~CNSR-III）：
➤10年来他汀使用率在出院后各个时间点均显著提升，但出院后6个月他汀使用率会有一个明显下降。
➤不同性别患者，出院后他汀使用率均逐渐下降，女性患者他汀使用率略高于男性。
➤高强度他汀使用率：住院期间低至10%，出院带药不足5%。
➤男性患者高强度他汀使用率稍高于女性患者。
➤随着年龄增加，患者高强度他汀使用率不断下降。

小结：中国IS/TIA患者血脂谱管理未来展望

➤初显成效：10年来，中国IS/TIA患者1卒中复发风险下降19.4%；10年来，中国IS/TIA患者他汀用药依从性显著提高，出院后1年他汀使用率从11%提高至74%
➤再接再厉：血脂管理下一步重点关注方向：提升患者LDL-C达标率。10年来，中国IS/TIA患者他汀依从性显著提高，但强化他汀使用比例依然很低；中国IS/TIA患者3个月LDLC达标率仅为50%，1年达标率仅为35%。
➤未来可期：关注“残余血脂风险”。