“幸福奎文”｜打造奎文“暖心医保”民生服务品牌

今年以来，奎文区医保局扎实做好医疗保障各项日常工作，立足“走在前、争一流”目标要求，创新举措，攻坚突破，持续做到抓规范提升、抓基础巩固、抓创新突破、抓政策落实、抓政策宣传“五抓并举”，重点落实好十项惠民实事，全力打造奎文“暖心医保”民生服务品牌，加快构建与中心城区高质量发展相适应的医保服务体系。

全力保障疫情防控攻坚战。严格落实新冠肺炎患者就医结算、医保基金应急预付政策。设置窗口服务“志愿者服务站”，实行容缺办理，累计容缺办理医保服务事项760人次。推行长处方“放宽办”政策，对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者，处方用药量放宽至3个月。实施疫情防控药品和医用耗材绿色通道挂网政策，指导辖区24家医疗机构做好网上采购工作，完成4个品目47种疫情防控药品和医用耗材网下应急采购，保证药品耗材足量供应。

做优奎文医保经办省级示范窗口。通过每天班前30分钟开展礼仪培训，以文明服务促规范经办，细化完善了“三规范”“四个一”“五不让”“六步曲”“七个办”的“34567”规范标准，不断提高窗口服务水平。上半年累计经办业务17.8万人次，开展预约服务、延时服务2700余人次。

加强医保基层站点建设。严格落实“六有一能”基本要求，规划建设街道医保基层工作站8处、社区医保基层工作点67个、小区物业、定点医疗机构、商保合作机构医保基层工作点41个，全面实现医保工作站街道全覆盖，并积极稳妥向社区、“两定”机构、小区物业延伸，率先打造“15分钟医保服务圈”，为全省医保工作会议提供观摩现场。

加强医保基金安全监管。强化医保经办内控建设，开展医保内控子系统业务培训，累计筛查处理疑点问题300多个。吸纳医保“明白人”参与医保基金监督，聘任医保基金社会监督员7名，开展医药机构医保基金使用问题查纠专项行动，查纠问题135个，开展现场检查39次。完成基层医疗机构HIS系统整改，增配扫码设备46部，督促落实医保结算费用审核一体化管理。创建“网、端、微、屏”于一体的医保基金监管政策云宣矩阵，培训医药机构职工8700余人。

推动“双通道”购药落地落实。加快推进6家定点零售药店纳入国家医保谈判药品“双通道”管理，用药配备数量已达30种以上，全面保障重特大疾病和“两病”用药，满足就医群众家门口购药需求，助推药品零售行业快速发展。

开发奎文E保通“暖心掌办”系统。探索“互联网+线上医保”服务模式，研发线上咨询、互动答疑、专线接听、在线经办等功能，实现公告发布、政策解读、信息查询、业务经办一体多用，助力医保服务向个体参保人延伸。目前已研发线上咨询、互动答疑、专线接听、在线经办等系统功能，正在组织内测、公测，根据运行情况和群众反馈意见不断完善更新，努力打造成简单实用的“智慧医保”服务平台。

扎实做好职工长期护理保险。目前，职工长期护理在床人数768人，其中居家护理730人，医疗专护38人。上半年组织现场复评142人次、巡查297人次，拨付15家护理机构2021年长护理赔款1427.67万元。

精准落实医疗救助政策待遇。上半年共完成资助参保1667人，共计53.95万元。救助苯丙酮尿症患者9人，拨付特殊治疗食品费用27064元。门诊救助、住院救助，合计救助155人次，救助金额4.33万元。

扎实开展“中医日间病房”医保支付试点。充分发挥中医诊疗优势，选取3家2级以上医院开展试点，共设床位45张，确定15个中医病种纳入医保支付范围，更好地保障参保患者基本医疗需求。

创新医保“明白人”服务方式。实施“十百千万”提升工程，培育壮大医保“明白人”服务队伍，创新“医保拉家常”“医保暖心事儿”“医保有约·健康茶座”等服务模式，为居民提供全方位医保服务，相关做法入选省医保局基层案例展播。

下步，奎文区医保局将持续抓好各项医保政策落实，加快“智慧医保”经办服务系统研发，推进省级“一条短信”工作法试点，创新医保政策宣传方式，加大政策宣传普及力度，推动全区医保经办服务规范化管理，以更加优质便捷的服务，持续提升群众的获得感幸福感满意度。 （大众日报客户端记者 都镇强 报道）