带状疱疹后神经痛及其防治

带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹常见的并发症，为了更好地研究它，需要给出它的明确定义，但目前关于它的定义仍无统一的意见。一种定义是 ：皮肤带状疱疹急性炎症期后持续 3个月 以上 的局限性疼痛。另一种定义是 ：急性带状疱疹治愈 后的疼痛，持续时间 1个月至 6个月。

临床症状

大部分PHN患者主诉下列几种不同类型的疼痛和感觉异常：钻痛、刺痛、闪痛、烧灼痛、电击样疼 痛、异常性疼痛 、对重复刺激逐渐增强的疼痛 、感觉过敏以及难以忍受的瘙痒。以往的文献中很少提到带状疱疹后瘙痒 ，但它是一些患者唯一的临床表现， 可单独发生 ，也可与PHN合并发生。

PHN的发病机制

水痘原发感染后水痘——带状疱疹病毒(vzv)隐 藏在感觉神经节中，终身潜伏。当它被激发活化，在感觉神经节神经元和卫星细胞中再现并通过周围神经传播到皮肤，就引起带状疱疹。导致病毒活化的触发因素仍不清楚带状疱疹可发生在各年龄段 ，但晚年更常见，因为随年龄增大 ，针对病毒的 T 细胞免疫功能减退。带状疱疹治愈后一般不复发， 第二次发病的发生率低于 5％。 带状疱疹急性期 的疼痛和 PHN都是神经性的疼痛。它是周围神经损伤的结果 ，与中枢神经系统信号处理的变化有关。vzv活化导致背根神经节的炎症 ，中枢神经系统感受伤害的通路发生重要的变化，传入神经阻滞 。这些改变导致 中枢神经系统疼 痛信号传递神经元的活动性异常增高。

PHN的治疗

治疗 PHN有许多方法，主要分为局部疗法和全身疗法 。

(一 )局部疗法：局部疗法比较适合患有潜在的系统性疾病而不能耐受全身疗法的老年 PHN患者 。目前 ，用于局部治疗的药物分为3类：局部麻醉药、非甾体抗炎药和辣椒素制剂。

· 非甾体抗炎药 (NSAIDs)：在带状疱疹活动期 和疱疹后早期 ，疼痛与组织损伤、炎症以及增高的前列腺素水平有关 。人们推测局部前列腺素合成抑制因子能减轻疼痛 ，所以把多种局部 NSAIDs用于 PHN 患者的疼痛控制 。溶于氯仿 、乙醚或其它溶媒的阿司匹林在缓解疼痛方面疗效优于安慰剂 ，但使用不便 ，而且一些溶剂对 粘膜有刺激性 ，吲哚美辛热敷 与局部应用溶于氯仿的阿司匹林在止痛方面是等效的 ，而前者更便于使用。但吲哚美辛局部大面积使用会由于经皮吸收而导致 胃肠道不适 。另外一些研 究则显示苄达明 、双氯芬酸以及吲哚美辛的疗效不优于安慰剂。

· 辣椒素制剂 ：辣椒素是从刺激性的红辣椒中提取的，被用于疼痛、瘙痒以及炎症的局部治疗。它的作用是通过感受伤害的周围神经C纤维的选择性兴奋然后脱敏介导的，这导致 P物质的释放和消耗 ，而P物质被认为是 C纤维中与疼痛刺激相关的主要递质。辣椒素也降低细初级传人神经纤维中其 他 一 些 肽 类 的 水 平，例 如 降 钙 素 基 因 相 关 肽 (CGRP)、生长激素释放抑制激素以及血管活性肠多 肽(v )。

(二 )全身疗法 ：

· 1．止痛药和麻醉药 ：日服 NSAIDs和麻醉药似乎 对 PHN无效 ，但部分患者可从中获益 。

· 2．神经活性药物 :三环类抗抑郁药与其它治疗方案相比，在治疗 PHN方面是最有效 的。它的作用机制是通过抑制去 甲肾上腺 素和 5．羟色胺 的再摄取 ，增强涉及痛觉 的脊神经元的抑制程度 。

(三)非药物治疗

· 神经外科手术方法通常是最后一种选择。一项小型研究表明：对部分患者给予丘脑电刺激和施行阻断脊髓丘脑束的脊髓前外侧柬切断术可消除PHN。人们已尝试在背根严格限定区域内行电凝术 ，但这有引起轻偏瘫和感觉缺损的危险。

· 针刺疗法和跨电位神经刺激与其它疗法相比没有明显的益处。

· 预防 PHN，特别是老年患者的PHN有重要意义 ：可以减少不必要的治疗 ，消除由严重的后遗痛引起的身心障碍。但任何预防性疗法都需合理应用 ， 应权衡它们的益处 、危险和成本。